Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Профилактика разрывов промежности включает комплекс мероприятий по рациональному ведению родов, своевременной диагностике угрожающего разрыва промежности с последующим проведением эпизиотомии или перинеотомии.
16.3. Разрывы шейки и тела матки
Разрывы шейки матки (рис. 53). Наиболее часто встречаются надрывы шейки матки, обусловленные циркулярным ее растяжением в первом периоде родов. Это небольшие разрывы, не превышающие 1 см, некровоточащие. Они захватывают только слизистую области зева и неглубоко проникают в мышечный слой шейки.
Указанные повреждения быст-
Рис. 53. Боковой разрыв шейки матки
343
ро самостоятельно заживают при сокращении шейки матки и ведут к изменению в последующем формы зева, придавая наружному отверстию цервикального канала вид поперечной щели
Различают самопроизвольные и насильственные разрывы шейки матки. Причинами травматизма являются патологические роды (стремительные, дискоординация родовой деятельности), неправильные предлежания крупным плодом, ригидность и патологические изменения шейки матки (эрозия, цервицит).
Разрыв шейки матки может быть значительным и, поднимаясь кверху, чаще всего по бокам шейки, достигать высоты сводов влагалища. Иногда такие разрывы могут распространяться и на параметрий, далеко в глубь тканей, а в исключительных случаях - захватывать и брюшину, вскрывая брюшную полость.
Классификация разрывов шейки матки:
I степень - разрыв шейки матки (с одной или с двух сторон), длиной не более 2 см;
II степень - разрыв по протяженности более 2 см, но не достигающий свода влагалища;
III степень - разрыв шейки матки, доходящий до свода влагалища или продолжающийся на него (переходящий на верхний отдел влагалища).
Клиническая картина разрыва шейки матки характеризуется кровотечением. Иногда оно начинается еще в периоде изгнания. После рождения плода кровь течет непрерывной струей и быстро может привести к анемизации роженицы. При разрывах III степени кровотечение бывает более значительным и нередко приобретает угрожающий характер. При глубоких разрывах кровь проникает в параметральную клетчатку, образуя гематому широкой связки. Обычно кровотечение начинается вслед за рождением плода. На головке и туловище ребенка наблюдается кровь.
Чтобы точно установить диагноз, нужно дождаться отделения и рождения последа. Определить причину кровотечения тотчас же после родов не всегда легко. Если матка хорошо сократилась, плотная и нет других источников кровопотери, например из разрыва влагалища или промежности, то можно думать о разрыве шейки матки. Диагноз уточняется после осмотра родовых путей с помощью зеркал. Края шейки матки захватывают окончатыми зажимами (аборцангами) и рассматривают их при постепенном перемещении зажимов по окружности шейки. Выявленные разрывы ушивают (см. гл. 18).
344
Невосстановленная целостность шейки матки после разрывов способствует присоединению инфекции, возникновению рубцов и деформации, истмико-цервикальной недостаточности.
Отрыв свода влагалища. Встречается в тех случаях, когда растяжению подвергается не нижний сегмент матки, а своды влагалища (зев успевает уйти кверху). Отрываться могут одинаково часто передний и задний своды. Отрыв сводов возможен при поперечном положении плода или гидроцефалии плода.
Клиническая картина отрыва сводов влагалища сходна с таковой глубоких разрывов шейки или разрыва нижнего сегмента матки, но кровотечение меньше.
Лечение при отрывах сводов только оперативное. Профилактика указанного травматизма состоит в правильном ведении родов и оказании акушерского пособия.
Разрывы матки. Встречаются при несвоевременном прогнозировании риска разрыва матки и неправильной организации родовспоможения. В современном акушерстве разрывы матки возникают редко (при этом чаще у повторнородящих).
Причинами, приводящими к разрыву матки, являются: узкий таз (чаще общеравномерносуженный), поперечное и косое положение плода, крупный плод или гидроцефалия, асинк-литическое вставление головки, лобное и задний вид лицевого предлежания. Кроме механических причин, вызывающих задержку продвижения головки и перерастяжение нижнего сегмента матки, разрывы матки могут быть обусловлены врожденными или приобретенными изменениями миометрия. Врожденные изменения встречаются при пороках развития матки (двурогая, двойная, седловидная матка). Из приобретенных изменений можно отметить истинное приращение плаценты, рубцовые изменения после абортов, предшествующую родам перфорацию матки, роды после кесарева сечения (корпорального) и операций на матке.
Разрывы матки могут локализоваться в дне, теле, нижнем сегменте, надвлагалищной части шейки матки. Различают самопроизвольные и насильственные разрывы. Насильственные встречаются значительно реже и происходят в результате оперативных вмешательств. В большинстве, случаев разрываются все слои матки, включая брюшину. Полость матки сообщается с брюшной полостью, возможен выход в последнюю плода, плаценты и оболочек. Такие разрывы матки называются полными или перфорирующими. Реже встречаются разрывы только мы-
