Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 121

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 115 116 117 118 119 120 < 121 > 122 123 124 125 126 127 .. 174 >> Следующая

При возникновении ПОНРП II - III степени во время беременности и в I периоде родов показано срочное родоразрешение операцией кесарево сечение независимо от сроков беременности и состояния плода с одновременным проведением интенсивной терапии. Диагностика ПОНРП во II периоде родов очень затруднительна. В случае ее выявления следует применять акушерские щипцы (при наличии условий), а при мертвом плоде - плодоразрушающие операции. Если ПОНРП I степени произошла во время беременности (до 34 - 35 недель), а состояние матери и плода не страдает, то возможно проведение консервативной терапии (спазмолитики, постельный режим) с тща-
324
тельным наблюдением за состоянием матери и плода, контро лем показателей крови в динамике, особенно ее свертывающей системы. Ухудшение состояния матери и плода требует срочного оперативного вмешательства.
При консервативном ведении родов у женщин с ПОНРП должна быть произведена ранняя амниотомия. Не рекомендуется применять утеротонические средства (окситоцин), бета-адреномиметики, гепарин, ингибиторы фибринолиза, а также диуретики до восстановления показателей гемодинамики.
После родов необходимы тщательный контроль за состоянием матки, свертывающей системы крови, а также профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. При последующих беременностях и родах высок риск повторения ПОНРП.
Основными осложнениями для матери считаются: геморрагический шок, коагулопатии, ДВС-синдром, эмболия околоплодными водами, послеродовая гипотония и атония матки, образование «матки Кувелера».
Осложнения, возникающие у плода, связаны с его недоношенностью и гипоксией различной степени, вплоть до гибели. Считается, что более чем у 20 % женщин с ПОНРП уже при поступлении в стационар констатируется смерть плода.
15,3. Кровотечения в последовом периоде
Третий период родов всегда сопровождается кровопотерей, которую в объеме до 250 мл принято считать физиологической* Было также установлено, что кровопотеря в объеме до 0,5% массы тела женщины (400 - 500 мл) компенсируется, а гематологические и гемодинамические показатели остаются в пределах нормы, что дало основание определить ее как допустимую. Патологической принято считать кровопотерю в объеме более 0,5% массы тела женщины.
Причины патологической кровопотери в последовом периоде:
• нарушение механизмов отделения плаценты (плотное ее прикрепление и истинное приращение);
• нарушение процессов изгнания последа (из-за несостоятель-. ности сократительной функции матки или ее спазма);
• разрывы матки и мягких родовых путей - шейки матки, стенок влагалища, промежности (см. гл. 16).
•325
Плотное прикрепление плаценты характеризуется более крепким, чем в норме, спаянием ее со стенкой матки. При этом резко истончен базальный слой децидуальной оболочки матки, но ворсины хориона не выходят за его пределы и не прорастают в подлежащий слой. Данная патология может быть обусловлена предшествующими воспалительными процессами или травматическими повреждениями стенок матки при абортах или родах. Сокращений матки в этот период родов недостаточно для полного отделения плаценты. Клинически плотное прикрепление плаценты проявляется кровотечением при отсутствии признаков отделения плаценты в третьем периоде родов.
Лечение заключается в проведении ручного отделения плаценты в асептических условиях под наркозом (см. § 18.6). Ручное вмешательство следует проводить осторожно и бережно, не забывая о возможности истинного приращения плаценты.
Истинное приращение плаценты является редким, но тяжелым осложнением родов. Недоразвитый базальный слой децидуальной оболочки является причиной не только плотного прикрепления, но и истинного приращения плаценты. Приращение может быть в виде: максимального истончения базального слоя и неглубокого врастания ворсин хориона в мышечную ткань; глубокого врастания; полного врастания ворсин хориона в мышечную ткань до серозной оболочки.
При полном истинном приращении плаценты кровотечения в последовом периоде может не быть, а ручное отделение плаценты невозможно. Поэтому при постановке такого диагноза показано срочное хирургическое вмешательство - экстирпация или ампутация матки вместе с плацентой. При частичном истинном приращении плаценты с началом сокращений матки в III периоде родов возникает интенсивное кровотечение. При этом проводят срочное ручное отделение плаценты. При неэффективности показано удаление матки с плацентой.
Нарушение процессов изгнания последа связано с нарушением сократительной активности матки. Может быть ущемление плаценты в углу при неравномерном сокращении матки или в нижних отделах при спастическом сокращении ее нижнего сегмента. Нередко эта патология обусловлена ятрогенными причинами (преждевременное потягивание за пуповину, выжимание плаценты до ее отделения). Возникшее кровотечение является показанием для применения приемов Креде-Лазаревича, Абуладзе, Гентера (см. п. 6.5.3 и § 18.6).
326
Параллельно с изложенными вмешательствами при всех осложнениях III периода родов проводится инфузионная терапия, зависящая от объема кровопотери. При небольшой крово-потере можно ограничиться лишь введением утеротонических средств (окситоцина), а при значительной показаны гемотрансфузия и переливание кровезамещающих растворов.
Предыдущая << 1 .. 115 116 117 118 119 120 < 121 > 122 123 124 125 126 127 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed