Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 119

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 113 114 115 116 117 118 < 119 > 120 121 122 123 124 125 .. 174 >> Следующая

319
часто предлежание плаценты наблюдается у женщин повторнородящих, с многоплодием и при наличии плодов мужского пола.
Клиническая картина характеризуется кровотечением, обусловленным отслойкой предлежащей плаценты от стенок матки. Имеется ряд косвенных симптомов, определяющихся до кровотечения. К ним относятся: высокое стояние над входом в малый таз предлежащей части плода, аномалии положения плода (поперечное, косое, неустойчивое), разгибательные варианты стояния головки, задержка развития плода.
Кровотечения возникают уже в I триместре беременности, но чаще происходят во II триместре. Чем более выражена степень предлежания плаценты (центральное), тем раньше возникает кровотечение. Оно может быть однократным и повторяющимся многократно с различной интенсивностью (от «мажущего» до обильного). В соответствии с этим отмечается различной степени анемизация больной. При шеечной беременности (шеечное и перешеечно-шеечное предлежание плаценты) кровотечение, начавшись однажды, всегда бывает очень интенсивным и продолжительным (до прерывания беременности в этой ситуации).
Параллельно с кровотечением может наблюдаться дистресс-синдром плода, который обусловлен потерей плодовой крови. Обычно механизм кровотечения при предлежании плаценты связывается с отрывом ворсин хориона от синусов матки.
Диагностика основана на данных анамнеза, клинической картине и результатах, полученных при вспомогательных методах исследования. В связи с широким использованием в акушерской практике ультразвукового исследования предлежание плаценты диагностируется в 98 - 99 % случаев.
Влагалищные исследования при кровотечениях во время беременности (со II и III триместров) должны проводиться при готовности к срочному оперативному вмешательству. Диагностика этой патологии через влагалищные своды (при закрытой шейке матки) часто не позволяет поставить окончательный диагноз. При влагалищном исследовании через цервикальный канал возможно достижение губчатой ткани плаценты впереди предлежащей части плода, плодных оболочек.
Прогноз определяется с учетом сроков беременности, степени предлежания и клинических симптомов. Чем в более ранние сроки возникает кровотечение, тем больше вероятность центрального или полного предлежания плаценты. Это также будет иметь место при часто повторяющихся кровотечениях.
320
Досрочное прерывание беременности при предлежании плаценты наблюдается в 35 - 40 % случаев. Особенно неблагоприятен прогноз при шеечном и перешеечно-шеечном прикреплении плаценты: беременность обычно прерывается в ранние сроки с массивной кровопотерей, все лечебные мероприятия направлены на спасение жизни матери.
При плодовой кровопотере прогноз для плода часто неблагоприятный. Особо высокая опасность для жизни плода наблюдается при разрыве пуповинных сосудов, проходящих через оболочки у края плаценты, и при наличии добавочных долек плаценты с повреждением идущих к ним сосудов.
В тактике ведения беременности установление диагноза предлежания плаценты или подозрение на эту патологию является основанием для госпитализации женщины в специализированное учреждение.
Сохранение беременности при проведений тщательного М0-ниторного обследования и наблюдения допускается при небольших кровотечениях. Обследование женщины включает повторные УЗИ, оценку показателей гемодинамики, Исследование крови. Состояние плода определяется по данным кардиомони-торных исследований, допплерометрии, двигательной активно* сти. Перед предполагаемым сроком родоразрешения проводится лечение по ускорению созревания сурфактантной системы (см. п. 11.1.3).
Наряду со степенью тяжести кровотечения; при выборе тактики ведения беременности имеет значение вариант предлежания плаценты. Диагностика центрального (полного) предлежания плаценты означает, что кровотечение* начавшись, как правило, уже не прекращается до родоразрешения. При этом велика вероятность массивной кровопотери, опасной для матери и плода. Необходим строгий постельный режим: При начавшемся кровотечений независимо от степени его тяжести пролонгирование беременности в большинстве случаев нецелесообразно. При боковом, краевом и низком предлежании плаценты возможность сохранения беременности определяется степенью тяжести кровотечения.
Наличие сердечно-сосудистых заболеваний, анемии беременных и другой патологии может быть противопоказанием для пролонгирования беременности при любой степени тяжести кровотечения независимо от варианта предлежания плаценты. При принятии решения о продолжении беременности прово-
321
дится лечение, направленное на снижение сократительной активности матки, устранение анемии и профилактику гипоксии плода.
Родоразрешение беременных с предлежанием плаценты возможно через естественные родовые пути и операцией кесарево сечение. При боковом, краевом и низком предлежании плаценты в случае отсутствия кровотечения допускается донашивание до срока родов и их спонтанное наступление. Однако в большинстве случаев (70 - 80%) при предлежании плаценты производится родоразрешение операцией кесарево сечение. Операция может быть выполнена по показаниям со стороны плода (начавшаяся гипоксия, задержка развития и др.) во время беременности и в процессе родов независимо от объема кровопотери.
Предыдущая << 1 .. 113 114 115 116 117 118 < 119 > 120 121 122 123 124 125 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed