Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Низкое поперечное стояние стреловидного шва - это такая патология родов, когда головка (из-за отсутствия момента внутреннего поворота головки в биомеханизме родов) стоит стрело-
315
видным швом в поперечном размере глубоко в малом тазу или даже на выходе из него. При этом она не может совершить момент разгибания. Течение родов затягивается, а продвижение головки по костному каналу таза прекращается.
Методом родоразрешения является наложение атипических акушерских щипцов.
Целесообразно проводить все возможные мероприятия по профилактике аномальных положений и предлежаний плода. Фельдшер-акушерка должна знать причины возникновения аномалий предлежания головки, методы диагностики (акушерское обследование, УЗИ), ведения беременности и родов. Чаще всего будет оправданным родоразрешение операцией кесарево сечение
Глава Ml
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Акушерские кровотечения - это кровотечения из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции. Акушерские кровотечения занимают рдно из первых мест в структуре причин материнской и перинатальной смертности. Частота акушерских кровотечений в нашей стране ряд десятилетий была ниже, чем в других странах СНГ. Она имеет постоянную тенденцию к снижению, но еще остается достаточно высокой (от 5 - 10 % общего числа родов в 60-х годах XX в. до 2 - 3 % в настоящее время).
Классификация. 1. По причинам, приводящим к акушерским кровотечениям:
• в 1-ю половину беременности - патология и варианты прерывания беременности (начавшийся и неполный аборты, пузырный занос, внематочная беременность); полипы, эрозии и опухолевые заболевания шейки матки; варикозное расширение вен влагалища и шейки матки;
• во 2-ю половину беременности - кроме перечисленных выше причин предлежания и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• в I периоде родов - предлежания и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; повреждения шейки и тела матки;
• во II периоде родов - те же причины, что и в первом периоде; чаще разрывы матки и других половых органов;
• в III периоде родов - патология прикрепления и отделения плаценты; нарушения рождения последа; травмы родовых путей и разрывы матки;
• в раннем послеродовом периоде: нарушения сократительной способности матки и коагулирующих свойств крови; разрывы матки и повреждения родовых путей;
• в позднем послеродовом периоде - остатки плаценты.
2. По объему кровопотери выделяются стадии:
• острой кровопотери,
• синдрома массивной кровопотери,
• геморрагического шока.
317
При акушерских кровотечениях нередко возникают коагуло-патии по типу синдрома диссиминированного внутрисосудисто-го свертывания.
15.1. Предлежание плаценты
При физиологическом течении беременности в I и II периодах родов кровотечения из половых путей не наблюдаются. Наиболее частая причина, приводящая к кровотечениям в эти сроки, - патология имплантации и последующего прикрепления плаценты. В норме плацента располагается в верхних отделах тела матки (у дна, задней и передней стенок).
Расположение плаценты в нижнем полюсе матки с вовлечением перешейка или шейки считается патологическим и называется предлежанием плаценты (placenta praevia). Частота предлежания плаценты колеблется от 0,2 до 0,7%.
Патоморфологическая классификация (рис. 51). 1. Центральное предлежание плаценты. Полностью закрывает внутренний зев даже при раскрытии его на 3 - 4 см. Оболочки не определяются и при значительном (3-4 см) открытии зева.
2. Боковое предлежание плаценты. Внутренний зев закрывает частично, а рядом определяются оболочки при раскрытии зева на 2 - 3 см.
3. Краевое предлежание плаценты. Низко прикрепленная плацента граничит своим краем с внутренним зевом и лишь частично прикрывает его.
4. Низкое прикрепление плаценты. Внутренний зев свободен, но при влагалищном исследовании достигается край плаценты (до 2 - 3 см от внутреннего зева).
5. Шеечное предлежание плаценты. Развивается в стенке, цервикального канала.
6. Перешеечно-шеечное предлежание плаценты. Прикрепляется одновременно к перешейку и шейке.
С клинических позиций удобна классификация, согласно которой различают полное и частичное предлежания плаценты.
Этиология и патогенез. В ранние сроки плацента развивается быстрее, чем происходит увеличение матки, а со II триместра, наоборот, матка увеличивается быстрее, чем плацента. В связи с этим плацента, прикрепленная в нижних отделах матки в ранние сроки беременности, при формировании нижнего
318
Рис. 51. Варианты предлежания плаценты:
а - краевое; б - боковое; в - центральное; г - низкое прикрепление; д - перешеечношеечное
ее сегмента «мигрирует» кверху. Поэтому диагноз предлежания плаценты считается правомочным только после 24 - 26 недель беременности. Факторами, приводящими к разрастанию плаценты, а значит, способствующими образованию предлежания, являются: пожилой возраст беременной; неполноценность стенок матки в связи с предшествовавшими операциями на ней; многократные роды и аборты; воспалительные процессы матки в анамнезе; небольшой срок между беременностями; опухоли и аномалии развития матки. По имеющимся данным, наиболее
