Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Биомеханизм родов (рис. 50) включает моменты:
• разгибание головки, в результате которого ведущей точкой является лицо и головка устанавливается лицевой линией в одном из косых размеров; далее разгибание становится максимальным и ведущей точкой служит подбородок;
• внутренний поворот головки, после которого лицевая линия устанавливается в прямом размере выхода из таза, подъязычная область упирается в нижний край лонного сочленения (точка фиксации);
• сгибание головки, в результате которого вслед за подбородком выкатываются над промежностью рот, нос, глаза, лоб и затылок;
• внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки совершаются, как при нормальных родах.
312
Рис. 50. Биомеханизм родов в лицевом предлежании:
о - первый момент (максимальное разгибание головки); б - второй момент (внутренний поворот головки); в - внутренний поворот головки завершился; г - роды в лицевом предлежании, осложненные образованием переднего вида (подбородок обращен кзади); д - третий момент (сгибание головки)
Отклонение от изложенного биомеханизма, когда головка поворачивается подбородком кпереди (образуется передний вид), отмечается очень редко. Роды при этом через естествен-
313
ные родовые пути невозможны, так как головка удерживается лонной дугой.
Течение родов при лицевом предлежании характеризуется рядом особенностей: ранним излитием околоплодной жидкости, слабостью родовых сил, инфицированием, большей продолжительностью, кровотечением и другими осложнениями для матери и плода. Головка плода проходит через костное кольцо таза соответственно вертикальному размеру (9,5 - 10 см) и после рождения имеет специфическую конфигурацию: с родовой опухолью, расположенной в области лица.
Ведение родов выжидательное с принятием мер по сохранению плодного пузыря и интенсивным контролем за состоянием плода, динамикой родовой деятельности и продвижения головки по родовому каналу. Следует помнить, что для предупреждения осложнений для матери и плода роды при лицевом предлежании нередко заканчиваются операцией кесарево сечение.
В норме головка плода вставляется во вход в малый таз женщины таким образом, что стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от лона и мыса, т. е. имеет место осевое, или синклитическое, вставление головки. Нередко стреловидный шов при вставлении головки оказывается несколько отклоненным в ту или другую сторону, тогда имеет место внеосевое, или асинклитическое, вставление головки. Умеренный асинклитизм рассматривается как приспособительное явление при прохождении головки через костный таз. При патологическом асинклитизме продвижение головки по родовому каналу затрудняется или прекращается.
Выделяют два варианта патологического асинклитизма:
• передний - переднетеменное вставление головки, когда стреловидный шов приближен к мысу (негелевский);
• задний - заднетеменное вставление головки, когда стреловидный шов расположен ближе к лону (литцмановский).
Диагностика асинклитизма проводится при влагалищном исследовании по расположению стреловидного шва. При резко выраженных асинклитических вставлениях могут определяться ухо или щека.
При ведении родов важно своевременно диагностировать эту патологию и попытаться исправить создавшуюся ситуацию. С этой целью рекомендуется положить роженицу на
314
спину при переднем асинклитизме или на живот - при заднем. Вследствие многочисленных осложнений для матери и плода в современном акушерстве при патологических асинклитических вставлениях родоразрешение принято проводить операцией кесарево сечение. Особенно опасным считается задний асинкли-тизм, при котором роды через естественные родовые пути практически невозможны.
Различают два варианта неправильных стояний головки:
• высокое прямое стояние стреловидного шва (во входе в малый таз);
• низкое поперечное стояние стреловидного шва ( в выходе из малого таза).
Высокое прямое стояние стреловидного шва - это такое состояние, когда плод обращен спинкой прямо кпереди или кзади. В процессе родов с излитием околоплодной жидкости происходит высокое вставление стреловидного шва головки плода в прямом размере таза женщины. Различают высокое прямое стояние стреловидного шва в переднем виде (малый родничок располагается у лона) и в заднем виде (малый родничок у крестца).
Течение родов отличается большой длительностью, преимущественно в период свершения первого момента биомеханизма родов (выраженное сгибание головки). Нередко стреловидный шов переходит из прямого размера входа в малый таз в косой или поперечный и роды происходят, как при затылочном предлежании. Однако бывают ситуации, особенно при заднем виде высокого прямого стояния стреловидного шва, когда роды затягиваются и возникают различные осложнения для матери и плода (слабость родовых сил, гипоксия плода, раннее излитие околоплодной жидкости, инфицирование и др.).
Ведение родов предусматривает своевременную диагностику патологии и интенсивное наблюдение за состоянием плода, родовой деятельностью и продвижением головки. Если головка хорошо зафиксировалась в прямом размере входа в малый таз стреловидным швом, дальнейшее ее продвижение по родовому каналу не происходит, роды заканчиваются операцией кесарево сечение.
