Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 112

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 106 107 108 109 110 111 < 112 > 113 114 115 116 117 118 .. 174 >> Следующая

Для предупреждения раннего излития околоплодной жидкости роженица в первом периоде родов укладывается в постель в положении на боку, к которому обращены затылок и спинка плода (при общесуженном тазе), или на противоположный бок (при плоском тазе), что способствует опусканию головки плода. С излитием околоплодной жидкости сразу же проводится влагалищное исследование для определения возможного выпадения мелких частей плода или петель пуповины, В случаях необходимости амниотомии при подвижной над входом в малый таз головке плода рукой, введенной во влагалище женщины, проводится предупреждение быстрого излития околоплодной жидкости и выпадения петель пуповины. Четко определяется динамика продвижения головки по костному кольцу таза.
В родах определяют признаки Вастена и Цангемейстера. Всеми доступными методами тщательно оценивают состояние женщины и плода, характер родовой деятельности, своевременно выявляют возможные осложнения (гипоксия плода, слабость родовых сил и т. д.). Допускается проведение традиционных методов регуляции родовых сил (родоактивация при слабости и снижение интенсивных родовых сил при бурной родовой деятельности). При выявлении в процессе родов клинически (функционально) узкого таза или других осложнений со стороны матери и плода выполняют кесарево сечение.
298
Таким образом, в современном акушерстве родоразрешение женщин с узким тазом в подавляющем большинстве случаев производится операцией кесарево сечение. Осложнения для матери и плода из-за узкого таза должны быть исключены.
13,2. Аномалии мягких родовых путей
Аномалии мягких родовых путей также могут служить препятствиями для прохождения плода при родах через естественные родовые пути.
Классификация аномалий мягких родовых путей предусматривает разделение их по этиологии (врожденные и приобретенные) и локализации (вульварное кольцо, влагалище, шейка матки).
Аномалии вульварного кольца и девственной плевы. Ригидность вульварного кольца чаще наблюдается у возрастных первородящих женщин. При этом в процессе родоразрешения нередко приходится прибегать к перинео- или эпизиотомии. Рубцовые изменения в области девственной плевы или ее сохранение (отсутствие дефлорации) к моменту родов могут быть причиной больших разрывов родового канала. Показаны дефлорация (при сохранении девственной плевы) путем крестообразных разрывов или рассечение рубцовых образований в процессе родов..
Врожденные и приобретенные стенозы и атрезии влагалища. Врожденные стенозы влагалища обусловлены наличием одной или нескольких поперечных его перегородок с одним или множеством отверстий, а также образованием врожденных тяжей между стенками влагалища. Из врожденных аномалий можно отметить продольные перегородки (полные и неполные), удвоение влагалища.
Приобретенные стенозы влагалища - следствие воспалительных процессов влагалища и околовлагалшцной клетчатки, а также результат всевозможных травм (родовых, операционных и др.).
Атрезии влагалища нередко сочетаются со стенозами и чаще являются приобретенной патологией вследствие оперативных вмешательств.
Родоразрешение женщин со стенозами и атрезиями влагалища возможно через естественные родовые пути и операцией кесарево сечение. Тонкие податливые перегородки и другие об-
299
разования во влагалище перед родами или даже в процессе их могут быть рассечены и не являются существенным препятствием при родах через естественные родовые пути. Массивные толстые образования при стенозах и атрезиях влагалища являются показанием для родоразрешения операцией кесарево сечение. t ,
Рубцовые изменения и ригидность шейки матки. Патологические изменения шейки матки, препятствующие раскрытию цервикального канала и прохождению через него головки плода, являются следствием всевозможных оперативных вмешательств, произведенных в связи с родовыми травмами, гипер-пластическимй и дистрофическими изменениями шейки матки (ушивание разрывов, ампутация шейки матки, диатермо- и криоэксцизия). Метод родоразрешения при такой патологии выбирается индивидуально в каждом случае.
Ригидность шейки матки - чаще функциональное понятие.
Несвоевременная диагностика патологических изменений шейки матки и отсутствие должной помощи приводят к тому, что роды могут произойти через разорванное отверстие в шейке матки, которое в последующем преобразуется в шеечновлагалищный свищ. Это может также случиться, если не будет своевременно рнят круговой шов на шейке матки, использовавшийся для лечения невынашивания беременности.
Акушерские свищи и разрывы промежности III степени в прошлом являются обычно показаниями для операции кесарево сечение во избежание тяжелых травматических повреждений при родах через естественные родовые пути.
13.3. Роды плодом с большой массой тела
Плоды с массой тела менее 2500 г считаются маловесными, от 2500 до 4000 г - со средней (нормальный) массой, от 4001 до 5000 г - крутыми, с массой тела более 5000 г - гигантскими. Большая масса плода является существенной помехой для родов. Новорожденные с большой массой встречаются у крупных родителей (чаще отцов), при перенашивании беременности, при обменных и эндокринных нарушениях у женщин (диабет, ожирение), при нарушении режима питания беременных (алиментарные факторы). Чаще новорожденные с большой массой наблюдаются у повторнородящих женщин. Обычно каждый последующий новорожденный крупнее предшественника.
Предыдущая << 1 .. 106 107 108 109 110 111 < 112 > 113 114 115 116 117 118 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed