Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 111

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 105 106 107 108 109 110 < 111 > 112 113 114 115 116 117 .. 174 >> Следующая

Для определения функционально узкого таза используются приемы (признаки) Вастена и Цангемейстера. Признак Вастена характеризует соответствие между размерами головки плода и входа в малый таз (рис. 47): отрицательный, когда головка не выступает над симфизом, - соответствие имеется; вровень, когда
а б в
Рис. 47. Признак Вастена (оценка соответствия и несоответствия размеров головки плода и таза женщины: а - положительный; б - вровень; в - отрицательный
295
головка находится на одном уровне с симфизом, - соответствие сомнительное; положительный, когда головка выступает над симфизом, - нет соответствия. Подобные характеристики можно получить с помощью приема Цангемейстера: измерения та-зомером расстояния между надкреетцовой ямкой и выдающейся точкой головки. Если оно меньше наружной конъюгаты - есть соответствие, больше - нет соответствия и равно ей - соответствие сомнительное. Эти приемы оцениваются только при головке плода, вставившейся в плоскость входа в малый таз.
13.1,2. Течение беременности и родов.
Биомеханизм родов
Клиническое течение беременности и родов при узком тазе имеет ряд характерных особенностей. В норме за 2 - 3 недели до родов головка плода у женщиіі с нормальным тазом прижата к его входу, а при узком тазе остается подвижной. Живот при узком тазе имеет характерную форму: у первобеременных женщин он остроконечный, а у повторнобеременных - отвислый. При узком тазе часто возникают неправильные положения плода и вставления его головки в малый таз.
В течение беременности и родов у женщин с узким тазом возникают следующие осложнения: преждевременное и раннее излитие околоплодной жидкости; аномалии родовых сил (первичная и вторичная слабость); выпадение конечностей плода и петель пуповины; продолжительный безводный период; инфицирование; кровотечения; длительное течение родов; травматизм матери и плода. Многие осложнения возникают в связи с отсутствием пояса соприкосновения между головкой плода и тазом женщины.
Биомеханизм родов при узком тазе имеет характерные для каждого варианта особенности.
При общеравномерносуженном тазе наблюдается:
• вставление головки в полость малого таза в состоянии резкого сгибания;
• установление головки во входе*» таз стреловидным швом в одном из косых размеров;
• в выходе из таза головка сильно отходит кзади (из-за острого лонного угла), что способствует травматизации промежности;
296
• длительное стояние головки над входом в таз в течение биомеханизма родов.
Для плоскорахитического таза характерны:
• длительное высокое стояние стреловидного шва в поперечном размере;
• умеренное разгибание головки при вставлении в таз с опусканием большого родничка;
• асинклитические вставления головки (чаще переднетеменное - негелевское);
• продолжительное течение родов, особенно в период вставления головки плода.
Биомеханизм родов при простом плоском тазе такой же, как и при плоскорахитическом, с тем различием, что затруднения при прохождении головки наблюдаются не только во входе в малый таз, но и в остальных его отделах.
При общесуженном плоском тазе биомеханизм родов совершается, как при общесуженном или как при плоском, в зависимости от преобладания черт той или иной формы.
Для поперечносуженного таза типичны:
• вставление головки стреловидным швом в одном из косых размеров;
• сильное сгибание головки при вставлении;
• затяжное течение биомеханизма родов.
При всех видах узкого таза чаще возникают такие осложнения, как высокое прямое, среднее и низкое поперечное стояния стреловидного шва.
При узком тазе в родах головка плода приобретает вид огурца, часто с образованием кефалогематомы.
13.1.3. Ведение беременности и родов
Ранее ведение беременности и родов при узком тазе представлялось исключительно сложным. В древние времена при таких родах рассекали кости таза (чаще лобок). В последующем у первородящих женщин с узким тазом проводились так называемые «пробные роды», заканчивающиеся благоприятно или плодоразрушающими операциями.
Основным принципом ведения беременности при узком тазе является своевременная его диагностика и госпитализация бе-
297
ременной за 5 - 7 дней до срока родов для определения метода родоразрешения.
При сужении таза III степени и более родоразрешение осу^ ществляется только операцией кесарево сечение. Такой же метод родоразрешения избирается для женщин с различными ано-малиями костного таза при выявлении высокой степени риска для матери и плода. Операция кесарево сечение является методом выбора при всех формах и степенях узкого таза у женщин с экстрагенитальными заболеваниями, у возрастных первородящих, при тазовых предлежаниях, перенашивании, крупном плоде и других видах патологии.
При II степени сужения таза ведение родов через естественные родовые пути допустимо лишь у здоровых женщин при плоде с малой массой (до 2500 г).
Только у здоровых женщин с узким тазом I степени при доношенной беременности допускается ведение родов через естественные родовые пути. Акушерка должна тщательно соблюдать все правила ведения родов при узком тазе.
Предыдущая << 1 .. 105 106 107 108 109 110 < 111 > 112 113 114 115 116 117 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed