Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 103

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 97 98 99 100 101 102 < 103 > 104 105 106 107 108 109 .. 174 >> Следующая

• резус-сенсибилизация и внутриутробная гемолитическая болезнь плода, требующая досрочного родоразрешения.
Профилактика пневмопатии чаще проводится глюкокорти-коидами. Дексаметазон применяется по 8 - 12 мг внутрь 2-3 сут, дексон по 8 мг в сутки внутримышечно либо предяизолон по 60 мг/сут внутрь или внутримышечно в течение 2-3 сут. Для
273
профилактики пневмопатии в 22 - 30 недель беременности, если не развилась родовая деятельность, через 7 сут целесообразно повторить терапию. Противопоказаниями являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые и хронические инфекционные заболевания, активная форма туберкулеза, недостаточность кровообращения III степени, сахарный диабет, остеопороз, ОПГ-гестозы. В этих случаях используются другие средства. Профилактика СДР позволяет значительно снизить летальность новорожденных.
11.1.4. Ведение преждевременных родов
Акушерка обязана знать все особенности течения и ведения преждевременных родов. Ее действия должны быть направлены на предупреждение пневмопатии, родового повреждения и гипоксии плода, осложнений родов и послеродового периода.
При постановке диагноза женщина доставляется машиной скорой помощи в акушерский стационар, желательно специализированный по оказанию помощи недоношенным новорожденным. Наблюдение за женщиной проводится в родильном отделении. Роды ведет врач.
В первом периоде преждевременных родов, при неактивной родовой деятельности, схватках по 20 - 30 с через 6 - 10 мин, раскрытии шейки матки не более 3-4 см, целом плодном пузыре показано снятие родовой деятельности и пролонгирование беременности, лечение и профилактика гипоксии плода и СДР. При данной тактике удается пролонгировать беременность на
2-3 сут у 38% женщин, более 3 сут - у 30%, у остальных пациенток развивается активная родовая деятельность.
При активной родовой деятельности ведение родов должно быть направлено на интранатальную охрану плода, профилактику осложнений у матери. Учитывая быстрое и стремительное течение преждевременных родов, дискоординированную родовую деятельность, для коррекции и обезболивания родов наиболее эффективно использовать бета-адреномиметики, анальгетики, спазмолитики, транквилизаторы. Устранить дискоординированную родовую деятельность можно также перидуральной анестезией. При рубцовых изменениях шейки матки эффективно введение в нее лидазы (128 УД в 5 мл 0,25% раствора новокаина). Обезболивающий эффект можно усилить дачей азота
274
оксида во время схваток. За 2 ч до окончания родов обезболивающие средства следует отменить.
Регуляция родовой деятельности в конце I и во II периоде родов, направленная на устранение дискоординированной и чрезмерной родовой деятельности, профилактику стремительного изгнания плода и снятие напряжения мышц тазового дна и промежности, достигается пудендально-паравагинальной анестезией. Техника ее выполнения следующая: в седалищно-прямокишечную ямку вводится 60 - 80 мл 0,25% раствора новокаина, далее игла доходит до подкожной клетчатки и направляется к вентральной части m. levator ani, куда вводится 20 -30 мл. Анестезия промежностных ветвей задних кожных нервов бедра выполняется подкожным введением 5 мл анестетика ниже седалищного бугра. В случаях риска или наличия вторичной слабости родовой деятельности, при тазовых предлежаниях плода, при высокой или рубцовоизмененной промежности, угрожающем ее разрыве проводится перинеотомия.
Для предупреждения родовой травмы плода роженице следует разрешить тужиться, когда предлежащая часть находится в плоскости узкой части малого таза. Сила потуг должна быть умеренной, сгибание головки и защита промежности щадящими. Оказание пособия при рождении плечиков следует начинать после наружного поворота головки лицом к бедру матери и внутреннего поворота плечиков. Поспешное оказание пособия, если плечики плода не совершили внутренний поворот и находятся в поперечном или косом размере плоскости выхода таза, приводит к родовому повреждению позвоночника плода. Во время этого момента биомеханизма родов выполняется отсасывание содержимого из полости рта и носоглотки плода. Обязательно проводится профилактика кровотечения в родах.
При тазовых предлежаниях плода с целью профилактики вторичной слабости родовой деятельности во II периоде родов внутривенно капельно вводят окситоцин (5 ЕД в 400 мл физиологического раствора). Потужная деятельность показана лишь с момента врезывания. Роды принимаются по методу Цовьянова, осторожно и бережно. При глубокой недоношенности целесообразно лишь поддерживать при рождении туловище плода.
При слабости родовой деятельности лечение проводится об-зиданом (5 мг), окситоцином (5 ЕД), простагландином Fio. (5 мг) либо их сочетаниями в малых дозах. Они вводятся внут-
275
ривенно, начиная с 5 - 8 капель с увеличением скорости введения на 4 - 5 капель каждые 20 мин, но не более 40 капель в минуту.
При преждевременном излитии околоплодных вод в сроки от 22 до 36 недель беременности и отсутствии родовой деятельности целесообразно сохранение беременности. При этом рекомендуются: постельный режим; четкое выполнение санэпидре-жима; санация влагалища (0,5% раствором молочной кислоты, клотрымазолом и др.); непрерывный контроль за показателями крови, мочи, мазков и микрофлоры из цервикального канала; кардиомониторное наблюдение за состоянием плода. Сохранение беременности противопоказано при наличии острой и хронической инфекции, осложнений беременности, экстрагени-тальных заболеваний у женщин, гипоксии, тазовых предлежаний и неправильных положений, уродств плода.
Предыдущая << 1 .. 97 98 99 100 101 102 < 103 > 104 105 106 107 108 109 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed