Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
На время обследования и лечения показана контрацепция (медицинские барьерные средства, физиологический способ). Женщинам, которым проводится стимуляция овуляции кломифеном или лечение парлоделом, контрацепция не нужна После наступления беременности больная подлежит дифференцированной диспансеризации в группе риска по невынашиванию беременности.
Лечение НБ состоит из нескольких этапов. Лечебноохранительный режим включает психотерапию, аутотренинг и назначение седативных средств - отвар пустырника или корня валерианы - 20,0 г на 200,0 мл по 1 ст. ложке 3 - 4 раза в день, тазепам по 0,01 г, седуксен по 0,005 г, экстракт корня валерианы по 0,02 г 1 - 2 раза в сутки. Беременной женщине необходимо обеспечить спокойную обстановку. Устранить запоры с помощью диеты и слабительных средств (экстракт крушины, ре-гулакс, сенаде, бисакодил). Следует проводить лечение экстра-генитальной патологии и осложнений беременности, санацию очагов инфекции: кольпит, эрозия шейки матки, эндоцервицит, пиелонефрит, бессимптомная бактериурия, хронический тонзиллит, кариес и др. Этот этап начинается в женской консультации и продолжается в стационаре.
271
Для устранения повышенного тонуса матки проводят спазмолитическую терапию растворами метацина 0,1% - 1 мл, ба-ралгина - 2 мл, но-шпы - 2 мл, папаверина гидрохлорида 2% -2 мл 2 - 4 раза в сутки внутривенно или внутримышечно. По мере улучшения состояния больной и при отсутствии резко выраженного повышенного тонуса матки спазмолитики назначают только внутрь или ректально. Из немедикаментозных методов лечения применяют электроанальгезию, иглорефлексотерапию, электрофорез магния и др.
Основанием для назначения гормональной терапии являются:
• прогрессирование признаков угрозы прерывания беременности на фоне симптоматической терапии;
• отставание размеров матки от срока беременности;
• отягощенный выкидышами анамнез при отсутствии реабилитационных мероприятий, включающих гормональную коррекцию вне беременности;
• низкий уровень ХГТ, прогестерона, эстрогенов;
• неблагоприятная плацентация (в нижних отделах матки);
• положительные тесты функциональной диагностики.
Гормональное лечение следует начинать в 6 - 7 недель беременности (по 0,0125 мг - 1/4 таблетки микрофоллина, повышая дозу до 1/2 таблетки с увеличением срока беременности). В
7 недель беременности следует добавить туринал (по 5 мг 1 -
2 раза в день) либо прогестерон (5 - 10 мг 1 раз в день). Дозы гормональных препаратов следует подбирать в зависимости от показателей гормонального статуса организма. Гормональная терапия с невынашиванием беременности может продолжаться до 15 - 16 недель беременности, пока не закончится формирование плаценты; в 10 - 12 недель прекращают прием микрофоллина, в 15-16 недель - гестагенов. Однако подход должен быть индивидуальным: при полной нормализации клинических и лабораторных показателей гормональная терапия может быть отменена раньше. В ряде случаев необходимо проведение терапии глюкокортикостероидами. Особую значимость в последнее время при лечении НБ получила инфузионная терапия с антикоагулянтами для коррекции реологических нарушений.
При наличии хориоамнионита целесообразна антибактериальная терапия с учетом данных бактериологического обследования, чаще всего полусинтетическими пенициллинами (окса-циллин, клоксациллин, ампициллин, карбенициллин).
272
С целью коррекции иммунных нарушений как факторов невынашивания беременности эффективно многократное подкожное введение женщинам донорских лимфоцитов с ранних сроков беременности до 35 недель.
Лечение ИЦН функциональной и травматической этиологии осуществляется хирургическим путем в сочетании с фармакотерапией. Хирургическая коррекция ИЦН в настоящее время достигается тремя методами: сужением внутреннего зева, зашиванием наружного зева и образованием дупликатуры тканей вокруг шейки матки. Она осуществляется при привычном НБ во II-III триместрах и при прогрессировании явлений ИЦН, в том числе у первобеременных женщин. В последнее время широкое распространение получили пессарии (кольца) на шейку матки. В послеоперационном периоде должны применяться спазмолитики, осуществляться профилактика инфекции и по показаниям -гормонотерапия. Снятие швов проводится в 38 недель беременности.
Лечение угрожающих преждевременных родов такое же, как и при самопроизвольных выкидышах. Широко применяется токолиз различными препаратами: бета-адреномиметиками (партусистен, алупент, ритодрин), магния сульфатдМу ингибиторами простагландинов (индометацин, ас-пирин), этиловым спиртом и др.
Показания к проведению профилактики синдрома дыхательных расстройств (СДР) плода:
• угрожающие преждевременные роды с риском развития родовой деятельности;
• преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенной беременности в 32 - 35 недель, отсутствие родовой деятельности;
• начало первого периода преждевременных родов, при которых удалось остановить родовую деятельность;
• предлежание и низкое прикрепление плаценты с риском повторных кровотечений и досрочного родоразрешения;
