Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 101

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 174 >> Следующая

6. Бактериологическое обследование. При невынашивании беременности показано проведение бактериологического исследования отделяемого влагалища, цервикального канала, зева,
268
мочи. Бактерионосительство, лейкоцитоз, СДВИГ формулы крови влево, повышение СОЭ (более 30 мм/ч), положительные С-ре-активный белок, фибриноген В, субфебрилъная температура могут быть характерными для хронического хориоамнионита.
7. Определение антропометрических показателей. У части беременных отмечается остановка увеличения массы тела в течение двух недель (чаще в 29 - 30 недель), за 1 - 2 недели до преждевременных родов, либо недостаточный ее прирост, составляющий в 28 - 29 недель до 100 - 200 г в неделю. Эти симптомы являются прогностически неблагоприятными, свидетельствующими не только о возможности развития преждевременных родов, но и о гипотрофии плода, маловодии, риске антенатальной гибели плода.
8. Повышение возбудимости сократительной активности матки. Это характерный симптом угрожающих и преждевременных родов. Он определяется пальпацией матки, гистерографией и тонусометрией.
9. Диагностика состояния плода. Проводится общепринятыми методами: определением показателей фетоплацентарной системы, маточно-плацентарного кровотока, перфузии плаценты, двигательной активности плода; аускультацией плода и кардиотокографией (КТГ) с использованием функциональных проб.
10. Определение зрелости легких недоношенного плода. Оно показано в случаях^ родоразрешения операцией кесарево сечение, пролонгирования беременности и необходимости профилактики СДР при пограничном сроке беременности, особенно на фоне заболеваний матери и осложнений беременности, когда имеет место высокий риск пневмопатии (гипотиреоз, сахарный диабет и др.).
11. Ультразвуковое исследование. При помощи УЗИ уточняются: положение и предлежание плода; локализация, зрелость плаценты и легких плода; некоторые показатели биофизического профиля плода, ВПР; гипотрофия плода и плацентарная недостаточность; внутриутробное инфицирование; количество околоплодных вод; многоплодие; срок беременности и гестаци-онный возраст плода.
Различают четыре степени зрелости плаценты: 0 степень характерна для срока беременности до 30 недель; I степень - от 31 до 36 недель; II степень - от 33 до 38 недель; III степень - от 37 до 42 недель беременности.
269
По данным ультразвукового исследования, выделены три степени зрелости легких плода: 0 - незрелые легкие, I - недостаточно зрелые, дозревающие и II - зрелые легкие. Оценка зрелости легких плода основана на сравнении отражательной способности легких и печени плода при одинаковых характеристиках ультразвукового луча.
11.1.3. Профилактика и лечение
Профилактика невынашивания беременности состоит из широкой сети социально-медицинских мероприятий, направленных на создание здорового образа жизни и благоприятной окружающей обстановки, планирование семьи и контрацепцию, устранение причин, способствующих возникновению данной патологии. Обследование и лечение женщин во внебеременном состоянии определяется в основном этиологией невынашивания и проводится по группам.
КI группе относятся женщины, анамнез которых еще не отягощен невынашиванием, но имеется риск его развития. Это больные с нарушением овариально-менструальной функции, инфантилизмом, пороками развития и воспалительными процессами половых органов, искусственным абортом в анамнезе, фибромиомой матки.
// группа - это женщины, анамнез которых отягощен самопроизвольными выкидышами (одним и более).
III группа - женщины, анамнез которых отягощен преждевременными родами.
IV группа - это женщины после прерывания беременности в поздние сроки.
К V группе относятся женщины после прерывания неразви-вающейся беременности в анамнезе.
Лечение и реабилитация данного контингента больных начинается с трудоустройства, улучшения социально-бытовых условий супругов, а также лечения экстрагенитальной патологии, санации очагов инфекции, коррекции нарушений функции эндокринной системы, общеукрепляющих мероприятий. Целесообразно проведение психотерапии для снятия психоэмоциональных нарушений, стрессов, при избытке веса - ЛФК, разгрузочные дни, диетотерапия, при астенизации - средства, улучшающие аппетит (настойка полыни, подорожника, сбор для возбуждения аппетита). При выявлении воспалительных про-
270
цессов гениталии реабилитация начинается с лечения антибиотиками с учетом микрофлоры, дополняется иммунокорректорами, биостимуляторами, физиотерапией.
При подготовке к беременности широко используется гормонотерапия. При гипофункции яичников, протекающей с недостаточностью I и II фазы менструального цикла, и при сочетании ее с воспалительными процессами, пороками развития, гипоплазией матки показана на 2 - 3 месяца циклическая гормонотерапия, которая стимулирует рост фолликулов, способствует подготовке эндометрия к имплантации плодного яйца.
При стойкой ановуляции или недостаточности II фазы цикла, преимущественно центрального генеза, синдроме Штейна-Ле-винталя проводят стимуляцию овуляции кломифеном, кло-стильбегитом. Если невынашивание беременности обусловлено синдромом Штейна-Левинталя и отсутствует эффект (беременность), то выполняется клиновидная резекция яичников. При адреногенитальном синдроме показана патогенетическая терапия глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон). Если невынашивание беременности обусловлено гиперпролактине-мическим гипогонадизмом, показан парлодел (5 - 7,5 мг/сут) до нормализации пролактина в крови.
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed