Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 973

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 967 968 969 970 971 972 < 973 > 974 975 976 977 978 979 .. 1012 >> Следующая

Экстренные мероприятия при тяжелой ей перка-лиемии заключаются в следующем: 1) внутривенное введение хлорида кальция по 10—20 мг/кг или глюконата кальция по 30—60 мг/кг; 2) внутривенное введение бикарбоната натрия по 1—2 мг-экв/кг или 3) внутривенное введение глюкозы по 1—2 r/кг с инсулином в расчете 1 ед. гормона на 4 г глюкозы. Кальций обладает антагонистичным калию влиянием на кардиальную электрофизиологию, а бикарбонат и глюкоза с инсулином потенцируют обратное поступление калия в клетки. Ни одно из указанных мероприятий не удаляет ионы калия из организма. Ионообменная смола (например, кайексалат) обладает способностью удалять К*, заменяя его эквималяриым количеством Na*. Кайексалат обычно назначают энтерально или ректально в виде суспензии (1 —
2 г/кг в 10 % сорбитоле). Эффект наступает спустя 1—2 ч.
Гнпоиатриемня или, наоборот, гипернатрие-мия могут иметь место при почечной недостаточности, но оии указывают соответственно либо иа недостаток, либо на избыток в приеме жидкости, а ие на истинный избыток или недостаток натрия в организме. Гипернатриемию устраняют введением жидкости, если иет признаков гипер-волемии. Гипонатриемию лечат ограничением приема жидкости, стремясь корригировать уровень натрия постепенно, в течение нескольких дней. Если же гипонатриемия сопровождается тяжелой клинической симптоматикой, такой как острая дезориентация, судороги, кома или отек мозга, то необходимо срочно повысить концентрацию натрия с помощью внутривенного введеиия гипертонического солевого раствора. Подобная симптоматика редко возникает при уровне натрия в сыворотке крови ниже 120 мг-экв/л.
Острая почечная недостаточность сопровождается задержкой кислых метаболитов. Развивается прогрессирующий метаболический ацидоз, а
концентрация бикарбоната в сыворотке снижается на 1—2 мг-экв/л/сут. Можио назначать растворы бикарбоната, но этот метод ограничен пределами натриевой нагрузки. Более эффективным методом при лечении нарастающего ацидоза является гемодиализ.
Гипертензия прн ОПН возникает в силу двух основных механизмов: объемной перегрузки и избыточного количества ренина в крови. На этом фоне может развиться гипертеизивиая энцефалопатия или кардиоваскулярная декомпенсация. Оптимальным способом устранения гипертензии является снижение кардиальной преднагрузки и постиаірузки при сохранении сократимости миокарда [989]. Величина преднагрузки проще всего снижается при уменьшении объемного переполнения. Наличие гиперволемии диктует необходимость назначения диуретиков (если это возможно), проведение гемодиализа или гемофильтрации. Уменьшение постиагрузки достигается при назначении сосудорасширяющих средств (гидра-лазин, нитропруссид) или контролируемом уменьшении сократительной способности сердца с помощью р-блокаторов (пропранолол, эсмо-лол) по описанному выше способу. Можно использовать блокаторы кальциевого канала; предпочтительнее использовать нифеднпии, а не ве-рапамил, так как последний обладает особо угие-таюшнм действием на мнокард у младенцев и детей. Полезны ингибиторы АКФ, блокирующие конвертирование ангиотензина I в сосудосуживающий аигиотеизии II; часто используются кап-топрил или эиалаприл, несмотря на то что они имеют относительные противопоказания при налички стеноза почечных артерий, так как в этом случае оии могут вызвать илн усилить почечную недостаточность. Диазоксид или нитропруссид часто применяются прн гипертензии. Сочетанное применение всех этих средств дает более выраженный эффект.
Накопление в крови азотсодержащих продуктов метаболизма протеинов обозначают термином азотемия. Тяжелая азотемия вызывает серьезные нарушения, в том числе дисфункцию тромбоцитов и деятельности ЦНС. Темпы нако-> пления азотсодержащих продуктов зависят ие только от тяжести нарушения выделительной способности почек, но и от метаболического статуса пациента. При так называемом иекатаболи-ческом статусе остаточный азот крови возрастает на 10—20 мг/100 мл/сут. При тяжелом катаболн-ческом статусе (тяжелые травмы, инфекции) темпы нарастания остаточного азота возрастают в 2 или 3 раза. Креатинин сыворотки может повыситься до 1—2 мг/100 мл/сут; более высокие показатели могут быть одним нз показаний для проведения диализа [994].
Клиренс большинства лекарственных препара-
1146 Анестезия в педиатрии
тов зависит от выделительной способности почек. Дозировка таких медикаментов должна соответствовать их клиренсу, при его замедлении дозы препаратов следует снижать либо же увеличивать интервалы между их ириемом [995\. Содержание ряда лекарств в крови следует периодически контролировать, чтобы уточнить оптимальную их дозировку и режим назначения.
Адекватное питание н многие другие аспекты ведения больных с ОПН сопряжены со значительными трудностями из-за необходимости ограничения объеыа принимаемой жидкости и электролитов [996—1000[. Энтеральное кормление, если оно возыожно, обеспечивает более высокую калорийность, чеы пврентеральное питание. Необходимо постоянно регулировать соотношение натрия и калия в пнше. Количество протеинов также приходится ограничивать для снижения опасности азотемии и ацидоза. При проведении парентерального питания рекомендовано применять имеющиеся в продаже специальные составы (получившие название "почечная не достаточность"), содержащие глюкозу и необходимые аминокислоты [1001]. Если адекватное питание не может быть обеспечено в связи с нарушением жидкостного или электролитного баланса, может понадобиться проведение ультрафильтрации или диализа [989\.
Предыдущая << 1 .. 967 968 969 970 971 972 < 973 > 974 975 976 977 978 979 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed