Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 971

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 965 966 967 968 969 970 < 971 > 972 973 974 975 976 977 .. 1012 >> Следующая


Диуретики
Использование диуретиков для поддержания оптимального жидкостного баланса и для удаления избыточной жидкости из организма является стандартной практикой современной интенсивной терапии. Дополнительное стимулирование выведения натрия и жидкости применяется при лечении кардиорсспнраторной дисфункции даже у пациентов с нормальной деятельностью почек. С этой целью чаше всего используют петлевые диуретики, прежде всего фуросемид (яазикс).
Вполне возможно, что положительное действие лазикса проявляется в первую очередь расширением внепочечных сосудов, наступающим еще до усиления диуреза 1972—974]. Благодаря этому усиливается и эффект порогового действия препарата, который должен поступить к месту приложения своего действия, а именно в восходящую часть петли Генле [975]. Лазикс секрети-рустся в просвет канальцев проксимальными клетками, достигает петли вместе с током канальцевой мочи. "Стандартная” доза лазикса равна 1 мг/кг, но отдельные пациенты реагируют по-разному, н максимальный диурез у них достигается прн назначении более низких дозировок. Более высокие дозы препарата обычно необходимы для стимулирования диуреза у больных с уже устаноалеииой почечной недостаточностью. Могут потребоваться продолжительные инфузии лазикса для поддержания эффективной концентрации препарата в месте приложения его действия. Эго обеспечивает небольшое, но клинически значимое усиление диуреза [976—982\. Действие диуретиков снижается у больных в состоянии ги-поальбуминемин. Назначение 25 % альбумина в дозе 0,5— J,0 г/кг до или одновременно с введением диуретиков может заметно усилить выделение мочн [975, 982—985\.
Острая почечная недостаточность
Опасность развития острой почечной недостаточности (ОПН) особенно велика у больных в критическом состоянии с полиснстемной патологией. Внезапное возникновение дисфункции почек удается предупредить при удалении азотистых продуктов распада, налаживании жидкостного и электролитного гомеостаза. Структурные н функциональные нарушения почек возникают при недостаточности почечного кровотока, под
воздействием некоторых препаратов и токсинов, восналительных н аутоиммунных процессов. Одной из первоочередных забот клинициста должно быть поддержание адекватного внутрнсосуди-стого объема и перфузии, предотвращающих возникновение ОПН. Снижение этих показателей должно вызвать у врача предположение о развитии ОПН н побуждает его к мероприятиям по ее преодолению (инфузии жидкости, электролитов и ряда препаратов).
Острая почечная недостаточность сопровождается как снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), так н дисфункцией почечных канальцев [986]. Гистологические изменения в виде отека илн некроза в зоне канальцев выявляются далеко ие во всех случаях ОПН. Аномалии почечного кровотока могут быть отражением общих нарушений циркуляции или же локальным феноменом, опосредованным системой рении—ангиотензин. Перитубулярный отек и скопление детрита в просвете почечных канальцев становятся причиной обструкции тока мочи даже после восстановления перфузии. Отмеченные анатомические н функциональные изменения обычно бывают обратимыми, но для этого требуются дни и недели.
Клинические характеристики
Острая почечная недостаточность (ОПН) может быть следствием повреждения самой почечной паренхимы, а также результатом действия прере-нальных и постренальных факторов [987, 988). Пререналъная азотемия возникает при снижении перфузии иочек. Если кровоток в почках быстро восстанавливается, то и функция почек обычно столь же быстро нормализуется. Паренхиматозная, или "истинная", почечная недостаточность может быть следствием продолжительного периода сниженной перфузии либо же результатом прямого повреждающего действия лекарственных средств, токсинов, аутоиммунных факторов или иных причин. Постренальная о лн гурия возникает прн обструкции путей оттока мочи дис-тальнее почек. Типичными примерами подобной патологин являются мочеточниковый клапан н обструкция мочеиспускательного канала. 06-структивные поражения обычно сопровождаются накоплением мочн и расширением проксимальных отделов мочевыводящих путей. Подобное расширение удается обнаружить при пальпации живота, с помощью ультразвукового исследования, прн ретроградной или внутривенной пиелографии. Устранение обструкции обычно приводит к восстановлению функции почек. Острая почечная недостаточность может быть охарактеризована по количеству выделенной мочи. Не-олигурическая форма ОПН обычно сопровождает-
1144 Анестезия в педиатрии
ГТАбтГицА^Тго!
ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ОЛИ ГУРИИ ПО ЛАБОРАТОРНЫМ ДАННЫМ
Тест Премиальная Истинная почечная
о ли гурия недостаточность
Моча
Na* Низкий Высокий
(<20 мг-экв/л) (>40 мг-экв/л)
Удельный вес Высокий (>1,020) Низкий (<1,010)
Осмолярность Высокая Низкая
(>500 мосмоль/л) (<350 мосмоль/л)
Предыдущая << 1 .. 965 966 967 968 969 970 < 971 > 972 973 974 975 976 977 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed