Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Вирусы параиифлюэицы типа 1 и 3 обычно вызывают круп, лечение которого было обсуждено выше. Вирусы инфлюэнцы типов А и В могут быть возбудителями заболеваний нижних отделов дыхательных путей. Обычно эти заболевания протекают в легкой форме, но может развиваться также и тяжелая первичная и распространенная пневмония, представляющая серьезную угрозу жизии ребенка (767).
ЦНС и системные вирусные инфекции
Вирусные менингиты чаще всего вызываются эи-теровирусамн [768\. Вспышки этих инфекций наблюдаются преимущественно в летние месяцы. Заболевание проявляется лихорадкой, слабостью, головными болямн; при фнзнкальном обследовании выявляются мениигеальные симптомы. Цереброспинальная жидкость остается прозрачной, клеточный состав обогащен (в пределах сотен клеток), обычно преобладают лимфоциты, ио на ранних этапах могут доминировать и полиморфно-ядерные иейтрофилы. Содержание глюкозы и протеина в ликворе остается нормальным. Специфической терапии не существует. К счастью, заболевание обычно протекает благоприятно со склонностью к самоизлечению.
Вирусы простого герпеса, как HSV-1, передающийся негенитальным путем, так и HSV-2, передающийся половым путем и прн родах, могут вмзывать энцефалит у больных любой возрастной группы. Подобные энцефалиты проявляются более илн меиее выраженной лихорадкой, нарушениями сознания, иногда судорогами и ме-иннгеальными симптомами. Столь иеспецифиче-ские и вариабельные проявления энцефалита делают возможным постановку правильного диагноза лишь при высокой степени нацеленности на него. В цереброспинальной жидкости обычно преобладают эритроциты. При ЭЭГ и КТ отмечаются локальные изменения преимущественно в височных областях. Возбудитель удается обнаружить в редких случаях, однако полимеразная цепная реакция (ПЦР) с ликвором имеет важное диагностическое значение. Заражение вирусом
простого герпеса у новорожденных и лиц с нарушенным иммунитетом может принимать распространенный тяжелый характер н сопровождаться виремней, недостаточностью функции печеии, коагулопатией, поражением ЦНС н пневмонией. Тяжелое течение энцефалита и диссеминированной вирусной инфекции, часто заканчивающихся летально, служит показанием лля немедленного назначения ацикловира при одном лишь подозрении, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. В последующем лечение ацикловиром можно продолжить или прекратить в зависимости от клинической динамики процесса и результатов лабораторных тестов.
Инфекция цитомегаловирусом (ЦМВ) у нормальных пациентов обычно протекает бессимптомно или субклниически. Одиако она становится серьезной угрозой лля жизнн у больных с подавленным иммунитетом, например у реципиентов после трансплантации органов. В этих случаях чаше всего наблюдают развитие ЦМВ-пнев-монни и гепатита, одиако нередко развивается распространенная инфекция с поражением многих органов. Обнаружение ЦМВ, а также тесты мочи н крови на антитела и антигены подтверждают диагноз ЦМВ-ннфекции. Лечение проводят ганцикловиром.
Внутригоспитальная инфекция
Инфекция может развиться после госпитализации ребенка в ДОИТ [769\. Перенос инфекции от одного пациента другому, а также от персонала к больному можно успешно предотвратить с помощью мер санитарной профилактики, прн когортном размещении пациентов, а также при соответствующей иммунизаиии персонала [ 770— 772]. Необходимо выработать и вынолнять надежные программы мониторинга н контроля за нозокомиальными инфекциями.
Инфекция, проникающая через введенные венозные катетеры, является одним из главных осложнений в условиях ДОИТ [773]. Чаше всего при этом имеет место нифекция S. epidermidis, хотя возможно заражение н другими коагулазо-иегативиымн стафилококками, S. aureus, грамот-рицательиыми организмами, а также ка ид идами 1773—776]. Последний возбудитель обычно выявляется у пациентов, находящихся на парентеральном питании и при нммуиодепрессин. Подавляющее число детально заканчивающихся инфекций в ОИТ евлзано с инфекцией кандидами. Соответствующий уход за катетером, соблюдение асептики при его введении и сведение к минимуму манипуляций с ним уменьшают вероятность инфицирования [ 774, 777]. Опасность инфицирования катетера возрастает по мере увеличения продолжительности его применения. Тем ие ме-
37 - 998
1132 Анестезия в педиатрии
нее нет достаточно обоснованных рекомендаций ло его смене н изменению места введения, если отсутствуют локальные признаки его инфицирования 1777—782]. Пропитывание катетера антисептиками илн предпочтительнее антибиотиками снижает частоту его инфицирования [ 783—786\.
Внутрибольничная пневмония в детских отделениях часто вызывается вирусами, преимущественно респираторными синцитиальными вирусами, переносимыми здоровыми сотрудниками отделений обычно в зимние месяцы (774). Наблюдаются также и бактериальные инфекции, возникающие нередко в связи с инструментальными вмешательствами на дыхательных путях, при длительной госпитализации и у пациентов с подавленным иммунитетом. Особые трудности возникают при дифференциации между персистиро-ваиием микроорганизмов и развитием истинной инфекции. Решение этого вопроса, определяющего назначение антибиотиков, основано на учете целого ряда факторов. К их числу относятся клинические проявления болезни, рентгенологические изменения, лихорадка, лейкоцитоз, характер микрофлоры в аспирате из бронхов и другие клинические параметры \7б9\. Бронхоскопия и исследование жидкости БАЛ помогают в решении этого вопроса, но подобные исследования весьма дороги и часто непрактичны у младенцев и детей младшего возраста. Значительное число профилактических мероприятий, описанных в отношении взрослых, основное внимание уделяют устранению бактериальной колонизации дыхательных путей и предупреждению аспирации загрязненного материала f 787, 788\.
