Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Обычные вирусные инфекции
Бактериальные инфекции, как правило, протекают острее и тяжелее, чем вирусные. Однако последние развиваются чаще и нерадко принимают
1130 Анестезия в педиатрии
| ТАБЛИЦА 29.18 | ТИПИЧНЫЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ СПЕКТР1
Антибиотик Организм*
SA SE GAS GBS GDS LM EC PROT KLEB ENT SERR PSD MENG HIB BF
Пенициллин О 0 0 + + + + 0 0 0 0 0 0 + 0 +
Ампициллин 0 0 + + + + + 0 0 0 0 0 + (+) +
Тикарциллин 0 0 + + + + + + 0 + + + + + +
Мецлоциллнн 0 0 + + + + + + + + + •f + + +
Ампиииллин/сульбактам + 0 + + + + + + + 0 0 + +
Имипенем + + + + + + + + •f •f + + + + +
Оксациллин + 0 + + 0 0 0 0 0 0 0 0 + 0 0
Цефалотин (1) + 0 + 0 0 + 0 0 0 0 0 + ± 0
Цефокситин (2) + 0 + 0 0 + 0 + 0 0 0 0 +
Цефотаксим (3) + 0 + + 0 0 + + + + + 0 + + 0
Цефтриаксон (3) + 0 + + 0 0 + + •f + + 0 + + 0
Цефтазндим (3) ± 0 + 0 0 + + + + + + + + 0
Хлорамфеыикол + 0 + + 0 + 0 0 0 0 0 + +
Гентаминин ± + 0 + + + + + + 0
Амнкацнн ± + 0 + + + + + + 0
Ацтреонам 0 0 0 0 0 0 + + + + + + + + 0
Ванкомицин + + + + + 0 0 0 0 (+) 0 0 0 0
Клиндамииин + 0 + + 0 0 0 0 0 +
*+ — обычно чувствительные; 0 — обычно нечувствительные; ± — промежуточная илн переменная чувствительность; (+) — нарастающая устойчивость (ампициллин/HIB); <+) — чувствительные при назначении в сочетании с аминоглнкозидами (еанкомииин/энтерококки). Лечение должно основываться на проницаемости препарата в ЦСЖ и на чувствительности (I), (2), (3) — цефалоспорины 1-го, 2-го и 3-го поколений.
6SA — золотистый стафилококк; SE — эпидермальный стрептококк; GAS — стрептококки группы A; GBS — стрептококки группы В; COS — стрептококки группы D (анаэробы); LM — л истерии; ЕС — кишечная палочка; PROT — протей; KLEB — клебсиеллы; ENT — энтеробактер; SERR — Serratia; PSD — Pseudomonas; MENC — Neisseria meningitidis; HIB — Haemophilus influ-enzae\ BF — Bacteroides fragilis
тяжелые формы, заставляющие госпитализировать ребенка в ДОИТ. Респираторные инфекции (вызываемые респираторными синцитиальными вирусами, вирусами инфлюэнцы и параинфлюэнцы), менингоэицефалиты (преимущественно при заражении энтеровирусами) и полиорганные заболевания (вирус простого герпеса и цитомега-ловирус) — все эти заболевания могут потребовать проведения кардиопульмональной поддержки для успешного лечения и восстановления. Подробное обсуждение возникающих при этом проблем не является задачей данной главы, но некоторые замечания необходимы.
Респираторные вирусные инфекции
Респираторный синцитиальный вирус (РСВ) вызывает большую часть заболеваний глубоких отделов дыхательных путей у детей младшего возраста. Заболевания обычно проявляются брон-хиолитами и пневмониями, вспышки которых возникают преимущественно зимой и в начале весиы. Даииую инфекцию переносят практически все детн в течение первых 3 лет своей жизни [ 753\. Грудное вскармливание рассматривается как протективный фактор при инфекции РСВ (754). Госпитализация показана при тяжелых
формах болезни, сопровождающихся кашлем, хриплым дыханием, нарушениями газообмена, а у младенцев — состоянием апноэ [755, 756\. Такие младенцы могут нуждаться в интенсивной терапии и в ряде случаев — в механической вентиляции. Имеются подтверждения того, что в более старшем возрасте у таких детей отмечается повышенная реактивность дыхательных путей [757, 758].
Лечение РСВ-инфекции в основном симптоматическое. Дополнительную оксигенацию желательно проводить в кислородной палатке, некоторым детям приходится назначать бронхиолити-ки [ 759, 760\. Положительное влияние оказывает лечение рибавирином, синтетическим нуклеоЗИЛОМ, близким к гуаиозину. При его назначении на раиием этапе развития заболевания облегчается течение PC В-инфекции и сокращаются сроки исчезновения вируса [ 753, 761\. Препарат назначают в аэрозолях, для чего ребенка помешают в специальную палатку несколько раз в день [4761-Препарат может вредно воздействовать иа окружающий медицинский персонал, поэтому необходимо принимать меры по ограничению контакта и профилактике распыления [ 762]. Рибави-рии рекомендуют применять только у младенцев с высоким риском осложнений РСВ-инфекции,
Интенсивная терапия в педиатрии 1131
например, при ранее имевшихся заболеваниях сердечной и легочной системы или при иммунодефиците. Но даже у таких пациентов польза от применения этого препарата оценивается неоднозначно 1472, 763~~766\. Особое внимание прн назначении рибавирина требуется у больных, находящихся на механической вентиляции. Аэрозольные частицы препарата могут концентрироваться и оседать на выдыхательном клапане, нарушая его работу. При достаточной настороженности н внимании аэрозольтерапия рибавирином безопасна также и у дайной категории больных \475, 477\.
