Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 962

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 956 957 958 959 960 961 < 962 > 963 964 965 966 967 968 .. 1012 >> Следующая

Эмпирическая терапия антибиотиками широкого спектра действия должна быть немедленно начата ребенку при одном лишь подозрении на бактериальный сепсис или менингит (табл. 29. і 7) [729—732]. Клиницист должен совершенно четко понимать, что рекомендации по выбору антибиотиков, приведенные в тексте и в таблицах, яаля-ются лишь ориентировочными. Особенности местных больничных условий, сведения о внутрибольничных инфекциях, данные аиамиеза паци-
I ТАБЛИЦА 29.16 І
ОБЫЧНЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПАТОГЕНЫ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Новорожденные
Младенцы/дети более старшего возраста
Стрептококки группы В S. pneumoniae
Е. coli S. aureus
Klebsiella/Entembaeter Стрептококки группы A
S. aureus N. meningitidis
S. epidermidis Энтеробактерии (например, саль
монеллы)
Listeria monocytogenes Enterococcus
H. influenzae, тил В
Интенсивная терапия в педиатрии 1129
I ТАБЛИЦА 29.17 I
ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ*
Младенцы до 6 нед Ампициллин и аминогликозиды Ампициллин и иефотаксим 6 нед — 3 мес Ампициллин и иефотаксим или ампициллин и цефтриаксон Ампициллин и хлорамфеникол
3 мес — 5 лет без поражения ЦНС Ам пициллин/сулбактам Цефотаксим или цефтриаксон Ампициллин и хлорамфеникол при поражениях ЦНС Цефотаксим или цефтриаксон Ампициллин и хлорамфеникол 5 лет и старше без поражения ЦНС Ампициллин/сулбактам Цефотаксим или цефтриаксон при поражениях ЦНС Цефотаксим или цефтриаксон
'Эти сочетания антибиотиков предлагаются для лечения в остальном нормальных младенцев и детей без признаков им-мунодепрессин- Если у ребенка имеются шунты по поводу гидроцефалии или введены катетеры и иные приспособления, то дополнительно назначают ванкомниин для подавления эпидермального стрептококка \968, 9б9\- Инфекцию Pseudomonas лечат тикарииллином, пиперациллином/тазобакта-мом, цефгазидином, ацетреонамом или амииогликозидами \970-97!\.
ента, предшествующее лечение и результаты определения лекарственной чувствительности — все этн моменты необходимо принимать во внимание при подборе лекарственной терапии для каждого конкретного ребенка.
При сепсисе у младенца (в возрасте до 6— 8 нед) лучше всего назначать ампициллин и ами-иогликозиды, обычно гентамицин, воздействующие как на лнетерии (ампициллин), так н иа кишечные микроорганизмы (аминогликозиды). Гентамицин по принятой традиции вводится дробными дозами, но недавние фармакокинетические исследования доказали более высокую эффективность лечения при однократном введении всей суточной дозы препарата. Велнчниа суточной дозы при этом может колебаться от 3 до
7,5 мг/кг/сут в зависимости от гестациониого возраста ребенка н функции почек [ 733]. Альтернативным режимом может служить применение ампициллина и цефалоспоринов третьего поколения (цефотаксим). Препараты последней группы обладают высокой эффективностью и хорошо проникают в цереброспинальную жидкость, но при повторных назначениях к ним может вырабатываться устойчивость.
Энтеральные микроорганизмы реже вызывают заболевания у младенцев и детей, для этих воз-
растов более характерны инфекции, вызываемые Неположительными бактериями и Н. influenzae. При подозрении на особо инвазивную пневмококковую инфекцию илн на поражение ЦНС необходимо сразу же назначать ванкомицин. Прекращать его введение можно после получения результатов исследования лекарственной чувствительности возбудителя, если для этого будут соответствующие показания. Подобная осторожность необходима в связи с проблемой нарастания лекарственной устойчивости возбудителей [734, 735]. Стандартная терапия, применявшаяся в недавнем прошлом н учитывающая нарастание устойчивости к ампициллину, сводилась к одновременному назначению с самого начала терапии ампициллина и хлорамфеиикола. Высокая токсичность хлорамфеникола послужила причиной того, что в последние годы его все чаще заменяют цефалоспоринами третьего поколения (обычно цефотаксимом или цефтриаксоиом) либо же сочетанием антибиотика с ингибитором р-лакта-мазы, например ампициллин/сулбактам (унасин) [736—739]. Цефтацидим, цефалослорин третьего поколения при необходимости назначают дополнительно в случаях инфекции Pseudomonas. Перечисленные прапараты оказывают выраженное антибактериальное действие при заболеваниях, вызванных обычными патогенами у младенцев и детей. Остается неясной способность ампицил-лнна/сулбактама проникать в цереброспинальную жидкость. После получения результатов микробиологического исследования антибактериальную терапию следует проводить препаратами узкого спектра действия, направленными на конкретного возбудителя (табл. 29.18).
Решающее значение при антибактериальной терапии бактериального менингита имеет подбор прапаратов, хорошо проникающих в ЦНС и стерилизующих спинномозговую жидкость {740— 742]. Неврологические последствия менингита, прежде всего глухота, могут быть следствием не только бактериальной инвазии, но н неспецифических воспалительных реакций [743]. Раннее назначение дексаметазона при менингите, вызванном палочкой инфлюэнцы, существенно сокращает частоту подобных осложнений (744—748]. Кортикостероидная терапия при пневмококковом менингите представляется не столь эффективной, но все же улучшающей исход заболевания [ 749—75Г]. По некоторым сведениям, назначение кортикостероидов снижает проникновение ванкомицииа в цереброспинальную жидкость [752].
Предыдущая << 1 .. 956 957 958 959 960 961 < 962 > 963 964 965 966 967 968 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed