Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 957

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 951 952 953 954 955 956 < 957 > 958 959 960 961 962 963 .. 1012 >> Следующая

Интенсивная терапия в педиатрии 1123
02 содержание (мл/100 мл) = (1.34*НЬ (г/100 мл) х х % сатурации] + (0,0031 хр^).
Первая часть этой формулы отражает связывание кислорода гемоглобином, последняя — его растворение в плазме крови. Так, по данным Pj0i количество кислорода, растворенного в 100 мл крови прн 100 мм рт.ст., будет равно 0,31 мл, илн примерно 1,5 % от 20 мл/100 мл содержания кислорода. Из приведенной формулы совершенно ясио, что обеспечение нормальной функции гемоглобина (путем гемотрансфузни для устранения аиемнн) улучшит кислородный транспорт гораздо лучше, чем повышение величин Р,о,.
Анемия
Ане мня — это состояние, характеризующееся циркуляцией в крови гемоглобина или эритроцитов в количествах, явно недостаточных для обеспечения потребности больного в кислороде. Показатели гемоглобина илн гематокрита, при которых ставят диагноз анемии, зависят от возраста ребенка, состояния патологического процесса, кардиореспираторного статуса и имеющихся тенденций. Переливание эритроцитов гораздо более необходимо детям с острой патологией и нарушениями дыхания, чем пациентам в стабильном состоянии н с нормальным газообменом. Пониженный уровень гемоглобина (гематокрита) по-разиому переносится отдельными пациентами [649, 650). Каждмй организм способен к ауторе-гуляцин, индивидуально регулируя кровоток н способность к захватыванию кислорода сверх показателей гематокрита [651, 652].
Риск, связанный с гемотрансфузней (перенос инфекций, реакция на переливание н сенсибилизация к антигенам чужой кровн), должен учитываться и сопоставляться с ожидаемыми преимуществами от повышения кислородно-транспортной способности крови [653, 654[. Это сопоставление имеет особо важное значение у ослаблен-нмх новорожденных, нуждающихся в поступлении эритроцитов. Однако незрелая иммунная система, характерная для этого возраста, создает повышенный риск развития осложнений. Практика гемотрансфузни в этой возрастной группе весьма раздична [655, 656]. К счастью, введение эритропоэтииа существенно снизило потребность в гемотрансфузня* [657—659]. Многие пациенты хирургических клиник обеспечивают себе преимущества, заготавливая заранее собственную кровь илн предварительно проводя лечение эритропоэтином. Аналогичные возможности предоставляет и метод гемодилюции и аутотранс-фузнн собственной кровн пациента, собранной во время операции [660, 661\.
Консервированная эритроцнтная масса счита-
ется наиболее подходящим продуктом при лечении большинства случаев анемии, однако при массивной кровопотере наиболее оптимальным методом остается быстрое переливание цельной свежей крови. Заготовка и хранение продуктов крови имеют с вон особенности в каждом из лечебных центров, но обычно для этого используют антикоагуляцнонную среду на основе цитрата, фосфата и декстрозы (ЦФД) [662]. Цитраты предотвращают коагуляцию кровн, связывая содержащийся в ней кальций, а фосфаты и декстроза сохраняют АТФ и 2,3-дифосфоглнцерат (2,3-ДФГ) эритроцитов, обеспечивая их оптимальную функцию. Многие гематологические центры добавляют также и аденнн (ЦФД-А, илн -А2). Благодаря этому сроки хранения кровн удлиняются с 21 до 35 дней [663, 664[. Быстрое илн массивное переливание консервированной крови способно привести к избмточному связыванию кальция, к функциональной гипокальцием нн и даже к дисфункции миокарда. Профилактическое введение кальция необходимо в подобных ситуациях. Массивная гемотрансфузня у детей младшего возраста предрасполагает к развитию гиперкалиемии, гипотермии, микроэмболин и в последующем к возникновению метаболического алкалоза [665]. Консервированная цельная кровь и эритроцнтная масса обеднены тромбоцитами и факторами свертывания, поэтому массивная трансфузия подобных продуктов способствует развитию дилюцноииой коагулопатии.
Нарушение функции гемоглобина и эритроцитов
У ребенка в крови циркулирует несколько различных типов гемоглобина. Фетальный гемоглобин (HbF) обладает повышенным аффинитетом к кислороду, насыщаясь нм на 50 % (Р») при Р0], равном 19 мм рт. ст. В фетальном гемоглобине содержится недостаточное количество 2,3-ДФГ [666[. Оба данных обстоятельства объясняют затрудненное высвобождение кислорода из гемоглобина в тканях младенцев.
Окисление двухвалентных нонов железа (Fe14) в трехвалентиые (Fe3+) приводит к формированию метгемоглобина, не способного транспортировать кислород [667]. Метгемоглобинемия бывает врожденной и может протекать бессимптомно или развиваться под воздействием назначенных ребенку сильнодействующих оксидантов типа нитритов илн сульфонамндов. Лечение состоит в ингаляциях кислорода, внутривенном введении метиленовой сини н в редких случаях — в обменном переливании крови.
Ингаляции окиси углерода (СО) имеют место прн нахождении в помещениях илн в атмосфере с высокой задымленностью. Способность СО
1124 Анестезия в педиатрии
связываться с гемоглобином в 200 раз сильнее, чем у кислорода, поэтому окись углерода вытесняет кислород из его связи с гемоглобином, занимая его место. Возникающий при этом кар-боксигемоглобии ие способен к транспортировке кислорода. Если его содержание в крови превысит 20 % от обшего количества гемоглобина, то обеспечение тканей кислородом нарушится, несмотря на сохранение нормальных величии Р^, и иа отсутствие цианоза. Лечение во всех случаях заключается в ингаляции 100 % кислородом, позволяющим снизить время полувыведения кар-боксигемоглобииа с 4 ч до 45 мнн. Весьма желательна также гипербарическая оксигенация, улучшающая утилизацию кислорода иа уровне митохондрий [63%
Предыдущая << 1 .. 951 952 953 954 955 956 < 957 > 958 959 960 961 962 963 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed