Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 933

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 927 928 929 930 931 932 < 933 > 934 935 936 937 938 939 .. 1012 >> Следующая

Наиболее выраженное улучшение гемоциркуляции достигается при назначении умеренных лоз дофамина — обычно 10—20 мкг/кг/мин. Благоприятное действие высоких доз дофамина подавляется развитием сосудосуживающих реакций. Поэтому ири необходимости повысить иио-тропный эффект следует пользоваться умеренными дозами препарата, дополняя его назначением других средств типа добута мина или эпииефрина, либо же присоединять сосудорасширяющие средства. Сочетанное назначение инотропных и сосудоресширяюших средств блокирует нежелательную вазокоистрикцию и обеспечивает более выраженное преимущество, чем назначение одного из этих препаратов 1244].
Добутамин. Добутамии в дозах 5—15 мкг/кг/ мии обеспечивает хорошее инотропиое действие, которое не сопровождается спазмом периферических сосудов и тахикардией [245, 246]. Препарат ие повышает постнагрузку и поэтому особенно эффективен у больных с тяжелыми нарушениями функции миокарда. Положительное действие до-бутамина проявляется и у недоношенных младенцев [247]. Добутамии ие оказывает видимого влияния на почечную перфузию, поэтому его часто назначают вместе с малыми дозами дофамина. Это обеспечивет хорошее инотропиое действие (добутамии) и улучшает перфузию почек (дофамин).
Эпыиефрин. Эпииефрии обладает выраженным ииотропиым и хронотропиым действием. Одновременно ои оказывает сбалансированное а- и р-адреиергическое влияние иа сосудистую систему
[248]. Эпииефрии является препаратом выбора при лечении тяжелой циркуляторной недостаточности, в частности, после остановки сердца или при тяжелой гипоксии/ишемии [27, 68, 226]. Малые или умеренные дозировки препарата (от 0,05 до 1,0 мкг/кг/мии) служат эффективной поддержкой для больных в критическом состоянии, когда другие средства оказываются иеэффектитв-иыми. Опасность избыточного сосудосуживающего действия существует только при назначении более высоких доз эпииефрина. Умеренные его дозировки не создают подобной опасности. Фармакокинетика и сроки выведения препарата почти такие же, как у дофамина и добутамииа
[249].
Изопротереиал. Препарат относится к чистым Р-агонистам, оказывающим выраженное иио-тропное, хроиотропное и сосудоресширяющее действие [248]. Прямые показания к его назначению — необходимость повысить частоту сердечных сокращений. Использование препарета в педиатрической клинике ограничено кратковременным его назначением как хронотропиого
1096 Анестезия в педиатрии
средства при брадиаритмии по типу полного кардиального блока. Наряду с инотропным и сосудорасширяющим влиянием изопротеренол существенно повышает потребление кислорода миокардом, что заставляет проявлять особую осторожность при его назначении.
Введение препарата больным в состоянии гиповолемии, при нарушениях перфузии или окси-геиации миокарда может спровоцировать его ишемню или даже некроз.
Снижение постнагрузки. Дополнительные лечебные меры необходимы у тяжелобольных детей с нарушениями частоты сердечных сокращений, наполнения желудочков и их сократимости, из-за которых не обеспечивается адекватная тканевая перфузия. Улучшение сократимости желудочков и лучшее их опорожнение во время систолы требует снижения величины постнагрузки 1250—255\ (рис. 29.5). Импеданс, или динамическое сопротивление, оказываемое при этом работе желудочков, определяется целым рядом компонентов. Обшее сосудистое сопротивление (ОСС) относится к тем из компонентов, которые относительно легко поддаются регулированию. Снижение ОСС уменьшает величину постнагрузки, повышает ударный объем сердца, не увеличивая потребность миокарда в кислороде.
Данный метод прежде всего показан у больных с тяжелыми ограничениями сократимости миокарда (миокардит или миокардиопатия), а также при значительном повышении ОСС (гипертензия или поздние стадии септического шока).
Рис. 29.5. Действие сосудорасширяющих средств А. Преимущественно артериальные вазодипататоры, действие, как и при инотропных препаратах. В. Смешанное расширение артериальных и венозных сосудов, увеличение ударного объема может частично сместиться из-за ослабления предна-грузки. С. Преимущественно венозные вазодипататоры, основной эффект может проявиться ослаблением преднагрузки и ударного объема. D. При значительном перерастяжении сердца венозные ваэодилататоры могут увеличить ударный объем, уменьшая избыточную предна грузку
Нитроглицерин, нитропруссид натрия. Интенсивное использование препарата в дозах 0,5— Ю мкг/кг/мии (обычно 3 мкг/кг/мин) показано у детей с целью быстрого и непродолжительного снижения постнагрузки [244, 251, 252, 254\. Нитропруссид относится к балансированным вазоди-лататорам, влияющим как на сопротивление, так и на емкость сосудистого русла.
Расширение периферических артериол (сопротивление сосудов) приводит к снижению величины постнагрузки левого желудочка. Повышение емкости сосудистого русла (капилляров и вен) оправдано только при наличии признаков их переполнения. Особое внимание при назначении иитропруссида должно уделяться поддержанию адекватной п ре диагрузки, так как острое расширение капилляров способно снизить наполнение желудочков. Избыточное расширение артериол также способно понизить давление коронарной перфузии, что еше более ухудшает работоспособность миокарда.
Предыдущая << 1 .. 927 928 929 930 931 932 < 933 > 934 935 936 937 938 939 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed