Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 929

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 923 924 925 926 927 928 < 929 > 930 931 932 933 934 935 .. 1012 >> Следующая

Близкая к инфракрасной спектроскопия (БИКС) представляет собой новый метод оценки церебральной оксигеиации [188—192]. Инфракрасные и пограничиме с ними лучи способны проходить через кожу, костные и другие ткаии, в том числе и через кости черепа. Отражение и поглощение этих воли удается учитывать, получая информацию об относительном содержании оксигемоглобина и деоксигемоглобииа, а также о состоянии цитохрома в ткани мозга. Данный метод только еще начал применяться преимущественно у новорожденных, но он имеет перспективы самого широкого распространения в будущем.
Наконец, определение уровня кислорода в крови яремной вены дает обобщенное представление о поступлении кислорода и его потреблении мозгом [193, 194]. Процедура предусматривает установку катетера в области луковицы яремной веиы, что позволяет проводить непрерывный мониторинг насыщения крови кислородом. Каггетер обычно вводят через внутреннюю яремную вену, манипуляцию можно без затруднений выполнить в условиях отделения интенсивной терапии. Непрерывный мониторинг насыщения кислородом крови яремиой веиы по-
Интенсивная терапия в педиатрии 1#91
зволяет своевременно установить н устранять эпизоды церебральной гипокснн. Данный метод не информирует о развитии изолированной ишемии, захватывающей отдельные участки мозга, но он весьма полезен, если его данные учитываются в комплексе с другими методами оценки функции мозга.
Дети, находящиеся в критическом состоянии, часто страдают от патологических изменений во многих системах органов. Интенсивная терапия в подобных ситуациях должна быть, по нашему миеиию, ориентирована иа состояние каждой нз систем н стабилизацию их функций с детальным учетом многих компонентов детской физиологии. Лечащий врач должен быть убежден в необходимости координировать свои усилия с врачами других специальностей, поскольку, сосредоточившись на поддержании какой-либо одной из систем органов, нельзя надеяться на выздоровление в целом.
Поддержание сердечно-сосудистой системы
Здоровый ребенок обладает замечательной способностью компенсировать циркуляторные дисфункции быстрым изменением сердечного выброса илн его распределением. Стресс при тяжелой травме, операции или заболевании могут нарушить эту способность и привести к острой циркуляторной недостаточности. Клиницист должен уметь распознавать острую илн нарастающую циркуляторную недостаточность, оценить ее тяжесть и организовать лечение по поддержанию адекватной перфузии [27]. Циркуляторная недостаточность в клинике проявляется синдромом шока со всеми признаками н симптомами неадекватности перфузии. Организм ребенка комиеисирует это состояние стимуляцией симпатической системы, высвобождением катехоламинов н вазоконстрикиией. Подобная картина может развиваться под воздействием разных причин, пример их классификации приведен в табл. 29.3.
Диагноз шока или циркуляторной недостаточности требует подтверждения целым рядом исследований, но основную роль играют анамнез и фнзикальное обследование пациента [195, 196]. Ребенок в состоянии шока может быть возбужден, раздражителен или впадать в состояние летаргии. Обычно имеют место тахикардия н учащенное дыханне, слабый периферический пульс, периферический цианоз или бледность, конечно-
сти холодные, бледные. Количество выделяемой мочн надает часто ниже 0,5—1 мл/кг/ч. Перфузия центральных органов поддерживается за счет падения ее в мышцах и коже. Подобное сужение сосудов поддерживает центральное давление, в результате чего гипотензия становится поздним симптомом шокового состояния у детей. Наличие гипотензии, апноэ н заторможенности указывает на приближающийся сердечно-сосудистый коллапс.
Подозрение на циркуляторную недостаточность должно быть проверено с помощью многочисленных имеющихся возможностей, а причина ее уточнена. Состав газов артериальной крови (ГАК) помогает оценить адекватность кардиопульмональной функции. Наряду с ГАК показатели pH крови служат маркером тканевой перфузии, выявляя состояние метаболического ацидоза. Обычная рентгенограмма грудной клетки указывает на размеры сердца и выраженность сосудистой системы легких. Многоканальная ЭКГ (12 каналов) документирует сердечный ритм, увеличение полостей сердца н электролитные нарушения. Все эта исследования ие вполне специфичны, но легковыполнимы и могут подсказать первоначальные лечебные мероприятия.
Эхокардиография и исследование кровотока методом Допплера дают более детальную информацию [196—200]. М-метод эхокардиографин да-
ГТабТиц^?^
ЭТИОЛОГИЯ ЦИРКУЛЯТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
Гиповолемия, недостаточный объем циркулирующей крови
Истинная гиповолемия (потеря объема)
Кровотечение (травма, операция)
Потеря плазмы (ожоги, "капиллярное просачивание") Потеря воды (рвота и понос вплоть до дегидратации) Относительная гиповолемия (расширение сосудов,увеличение их емкости)
Анафилаксия, лекарственная интоксикация Сепсис
Нейрогенная (симпатическая блокада, дисавтономия) Нормоволемия (нарушение насосной функции и циркуляции)
Предыдущая << 1 .. 923 924 925 926 927 928 < 929 > 930 931 932 933 934 935 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed