Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 926

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 920 921 922 923 924 925 < 926 > 927 928 929 930 931 932 .. 1012 >> Следующая

Рентгенологическое исследование грудной клетки относится к обязательным элементам в оценке состояния дыхательной системы и существенно дополняет данные физикальиых методов обследования \1Щ. Тяжелые нарушения дыхания и непонятное резкое ухудшение его служат показанием для проведения рентгенограмм легких в тот же день \119[. Рентгенограммы дают информацию о расправлении легких, появлении в иих участков уплотнения, наличии воздуха и жидкости в плевральной полости, а также о положении ЭТТ или трахеостомы.
Вновь разработанные мониторы на основе микропроцессоров позволяют непрерывно кон-
тролировать давление в дыхательных путях, величины газовых потоков и дыхательные объемы, что значительно улучшает возможности мониторинга и ухода за тяжелобольными детьми [ 120—122\. Графическое отображение на дисплее потоков и объемов на вдохе и выдохе, а также величин давления в дыхательных путях приносит особенную пользу при оценке времени вдоха и выдоха, позволяя наиболее оптимальным образом отрегулировать вентиляционный цикл.
Непрерывный контроль окснгенации, обеспечиваемый пульсокснметром, своевременно сигнализирует о наступлении десатурации, позволяя непосредственно у постели больного отрегулировать величины F(Oj и другие факторы, влияющие на Р^о, [123—125\. Каждый из оксиметров имеет пределы своих возможностей: они лучше работают при пульсирующих потоках и могут давать неверные ответы при очень низкой сатурации, а также при наличии аномального гемоглобина в кровн пациента (120—121, 126—128]. Тем не менее их применение стало рутинным благодаря в большинстве случаев хорошей корреляции с величинами РаО.- Непрерывная фиброоптическая окснметрия применяется при мониторинге смешанного венозного Р0] в артериальной крови, а также в линиях венозного возврата крови в аппаратах экстракорпоральной мембранной оксигена-цин [129\.
Непрерывный мониторинг Ретсо, стал обязательным в условиях операционной и получил столь же широкое применение в ОИТ. Метод обычно точно отражает величины PaCOi- Значительное расхождение между величинами Р^о, и показателями PETCOj сигнализирует о нарушении физиологических функций, иапример об увеличении мертвого пространства или о снижении легочной перфузии [130—134\. Капнография (отображение н трактовка изменений форм волн С02) обеспечивает дополнительную информацию о специфических сдвигах в состоянии пациента [130[. Ограниченные возможности для проведения капнографии имеют место при интубации трахеи, когда этот метод может давать неточные сведения, особенно у младенцев и детей младшего возраста [ 135—137\.
Состав газов артериальной крови (ГАК.) служит важным критерием респираторной функции. Пробы крови для этого можно получать из артериального катетера или при периодической пункции артерии. Первый из этих доступов надежнее, безопаснее, более удобен и менее травматичен для ребенка. К. сожалению, периодические определения ГАК не дают достаточной информации для немедленного принятия мер, как это возможно при непрерывном мониторинге. Поэтому, хотя определение ГАК остается “золо-
1088 Анестезия в педиатрии
тым стандартом” при оценке оксигенацин, предпочтителен мониторинговый контроль с помощью пульсоксиметрии и капнографии.
Функция сердечно-сосудистой системы
Клинические показатели функционирования сердечно-сосудистой системы, такие как выход мочн и периферическая перфузия, необходимо дополнять данными иеиивазивного илн инвазивного мониторинга. Мониторинг ЭКГ документирует частоту сердечных сокращений, их ритм п указывает на параметры тревоги. Эти же приборы могут регистрировать частоту дыханий (величина движений стеиок грудной клеткп при импе-дансиой пневмографии), отражая направленность тенденций. Возможно использование специализированных модулей, регистрирующих аритмию, но эта необходимость редко возникает в условиях ДОИТ. Неннвазнвное определение артериального давления обычно проводится с помощью автоматических осциллометров. Их показатели хорошо коррелируют с результатами прямого определения артериального давления, но могут быть неточными у недоношенных младенцев [138].
Введение катетеров в артерии проводится большинству пациентов ДОИТ. Прямое определение величин систолического, диастолического и среднего давления дает сведения, недостижимые при неннвазивиых методах измерения. Анализ формы пульсовых воли и их колебаний в процессе дыхательного цикла дает дополнительную информацию о сократительной способности миокарда и состоянии волемии. Системы трансакции давления и формы волн весьма сложны (зависят от резонанса, гармоничности работы системы, расположения катетера в сосудистой системе и т. д.), но в конечном счете они выводят информацию иа дисплей 1139, 140\. Значительная частота сердечных сокращений у ребенка предрасполагает к появлению артефактов, поэтому следует проявлять осторожность при оценке получаемой информации, избегая неверной ее интерпретации [ 141—143]. Введение катетера в артерию стало возможным у любого младенца и ребенка. Канюлированне может быть дополнено определением скорости кровотока методом Допплера или трансиллюмииацней источником холодного света. Коляатерали у детей обычно хорошо вы ражен м, что исключает ишемию в дистальных отделах конечности. Чаще всего катетер вводят в лучевую, заднюю большеберцовую или в артерию на тыле стопы, некоторые врачи предпочитают подмышечную артерию [144]. Каи юл и-рование височной артерии нежелательно из-за возможных осложнений со стороны сосудов мозга [145, 146].
Предыдущая << 1 .. 920 921 922 923 924 925 < 926 > 927 928 929 930 931 932 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed