Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 907

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 901 902 903 904 905 906 < 907 > 908 909 910 911 912 913 .. 1012 >> Следующая

Анестезия вне помещения операционной 1069
комбинации, так же как и другие ранее популярные "коктейли", применявшиеся для глубокой седации у детей, вызывали многочисленные побочные реакции. Многие лечебные центры настойчиво рекомендуют либо ограничить применение столь активных сочетаний седативных средств, либо обязывают врачей осуществлять активный мониторинг за пациентами, получившими даииые препараты.
Рациональная и безопасная седация у детей остается сложной проблемой. В настоящее время мы можем использовать средства, значительно улучшающие обслуживание детского контингента. Седация и аналгезия стали выполняться с учетом обстоятельств, которые ранее игнорировались или расценивались несоответственно. Педиатры, стоматологи и хирурги стали свидетелями достижений анестезиологии, использующей большой набор препаратов и методов как при обезболивании, так и при преднаркозной седации [232— 235\. Применение всех этих лекарственных средств н методик адаптировано к различным условиям, в том числе и для помощи детям при стоматологических вмешательствах, при болезненных или даже безболезненных процедурах [236—256\. В то же время продолжают публиковаться данные о том, что неоправданное и невра-вильное использование седативных лекарственных средств становится причиной осложнений н даже смерти [257—259].
Рекомендации по использованию значительных дозировок седативных и аналгезируюших препаратов публикуются неанестезнологамн в многочисленных журналах [260—263]. Они предлагают применять столь различные препараты, как мидазолам, фентанил и кетамии, у онкологических больных [243, 248, 250, 264\. При стоматологических процедурах говорят об использовании пропофола [265, 266\, а отделения скорой помощи рекомендуют использование пропофола, фентанила и кетамина "безопасным" способом при широком диапазоне процедур по седации и аиалгезии [228, 267—275[. Уровни сильнодействующих лекарственных средств, предложенные в некоторых исследованиях, близки к уровню, обеспечивающему наркоз [276], особенно если исиользуются сочетания препаратов [277]. Какова же прн этом роль отделения анестезиологии в лечебном центре, обеспечивающем безопасность и эффективность пациенту, нуждающемуся в аналгезни н седации?
Вполне вероятно, что в некоторых лечебных центрах отделение анестезиологии имеет воз-
можность проведения аналгезни и седации всем госпитализированным детям. Это может стать реальным при наличии достаточного количества процедурных кабинетов, находящихся в постоянной н полной готовности, так же как н четко определенного анестезиологического персонала, обеспечивающего бесперебойную работу в иих. В частности, служба борьбы с острой болью может обеспечить работу и по устранению хронических болей у детей [278}. Возможность быстрого вызова опытного анестезиологического персонала особенно важна в учреждениях, где специалисты не имеют достаточного опыта седации у детей.
Потенциальные нужды анестезиологических отделений могут быть различными и непостоянными. Анестезиологическая служба обычно не обеспечивает седацию и аналгезню у всех детей, госпитализированных в лечебном центре. Однако запросы из других отделений становятся все более частыми, по мере того как осознается более высокий эффект седа цин и аналгезни, осуществляемых анестезиологами. Два недавних национальных исследования персонала [279, 280] установили потребности и обнаружили нехватку персонала, требующегося для удовлетворения этих потребностей. По мере того как анестезиологическое отделение будет стремиться удовлетворить потребности всех этих медицинских служб, ему придется балансировать между необходимостью выполнить свою собственную работу и оказывать помощь другим отделениям в развертывании их возможностей для безопасного проведения седации.
Отделения анестезиологии способствуют обеспечению безопасности седации у детей, разрабатывая соответствующие правила работы в учреждении. Объединенная комиссия по аккредитации лечебных учреждений (ОКАЛУ) опубликовала положения по разработке инструкций для аккре-дитуемых ею учреждений. ОКАЛУ требует, чтобы при назначении медикаментов, нарушающих сознание, приводились в действие механизмы мониторинга, позволяющие контролировать и оценивать это действие, а также следить за его безопасностью [281]. Руководитель отделения анестезиологии несет ответственность за назначение таких средств в соответствии с имеющимися инструкциями. Последнее указание ОКАЛУ и председателя Комитета стандартов Американского общества анестезиологов (АОА) вновь подтвердило роль руководителя отделения анестезиологии. Именно он обеспечивает выработку инструкций, хотя непосредственную ответственность за их точное выполнение должны нести службы и отделения, выполняющие эту работу [282]. Согласно недавним сообщениям ОКАЛУ, несмотря на отсутствие утвержденных этой организацией стандартов, направленных непосредст-
1070 Анестезия в педиатрии
венно на седацию сознания, подобные стандарты существуют. Онн основаны на общепринятой информации и включают наряду со многими другими моментами уровень компетентности анестезиологического персонала, данные о степени риска планируемого вмешательства и о самом вмешательстве \283\. ОКАЛУ подчеркивает, что каждый лечебный центр должен разработать свои критерии компетентности сотрудников, участвующих в проведении седации.
Предыдущая << 1 .. 901 902 903 904 905 906 < 907 > 908 909 910 911 912 913 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed