Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 902

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 896 897 898 899 900 901 < 902 > 903 904 905 906 907 908 .. 1012 >> Следующая

Лучевая терапия при онкологических заболеваниях
Лечение онкологической патологии, восприимчивой к облучению, проводится многократными краткосрочными сеансами лучевой терапии (/69]. При подобном лечении возникают две проблемы, разрешение которых требует привлечения анестезиолога. Во-первых, необходимо, чтобы во время проведения сеансов облучения дети оставались неподвижными. Данный фактор может приобрести решающее значение. Анестезиолог во
время сеанса не может находиться в том же помещении из-за рассеянной радиации в нем. Во-вторых, это многократность сеансов терапии, повторяющихся ежедневно на протяжении нескольких дней или недель [170, 171).
В связи с первой из названных проблем анестезиолог вынужден обеспечивать адекватный уровень наркоза у ребенка и проводить соответствующий мониторинг. Анестезиолог может отлучиться, но стационарные камеры должны продолжать наблюдение за ребенком [/72). Качество изображения и мониторинга не всегда удовлетворительное, но обычно достаточное для учета данных пульсоксиметрнн.
Методы анестезии обеспечивают наступление надежного сна уже через несколько минут. Кратковременность процедуры обычно позволяет не прибегать к защите дыхательных путей [173]. Ректальное введение барбитуратов виолне достаточно для столь непродолжительных процедур, особенно у послушных пациентов [171, 174]. Чаще в подобных случаях применяют метогекситал ио 25— 35 мг/кг, обеспечивающий быстрое пробуждение пациента [171]. Правда, при повторном его назначении отмечались случаи тахифилаксии [170]. Применяют также вводный ингаляционный наркоз с коротким последующим периодом иисуф-фляции 1175, 176]. Пробуждение также наступает быстро, особенно после краткосрочных процедур. У многих онкологических больных по разным поводам устанавливают катетеры в центральные вены. В подобных ситуациях вполне приемлем внутривенный наркоз кетамином [177] или пропофолом [178, 179]. Непродолжительность сеанса облучения позволяет выбирать метод анестезии, обеспечивающий наиболее быстрое пробуждение и. восстановление. Поскольку больные дети чаще всего лечатся амбулаторно, данный фактор важен и в отношении быстрого их отправления домой.
Гамма-облучение ("гамма-нож")
Стереотактическая гамма-терапня ("гамма-нож") получает все более широкое применение при лечении различной патологии, в том числе внутричерепных опухолей, сосудистых аномалий мозга и эпилептогенных фокусов і 180—184]. По ряду характеристик этот метод лечения не отличается от радиотерапии онкологических больных. Источником мощного и точно направленного пучка лучей служит “Со [/?5). Сеансы облучения короткие. Во время облучения пациент должен находиться в помещении один. Наблюдение за па-цнентоы и мониторинг осуществляются с ПОМОЩЬЮ телевизионных камер. Различие между гамма-терапией и обычным облучением заключается во времени, необходимом для завершения каждого этапа лечения.
1064 Анестезия в педиатрии
К голове пациента прилаживается стереотак-сическая рамка, положение которой уточняется при ЯМР- и КТ-исследовании. Для установки рамки может потребоваться местная анестезия или наркоз. Проведенные исследования, обработанные на компьютере, позволяют точно ориентировать ход лучей. Весь комплекс исследований может занять несколько часов, нередко одновременно проводится и ангиография сосудов черепа. Дети более старшего возраста в перерывах могут укладываться в постель, но малыши и возбудимые дети нуждаются в постоянной седации. В нашем учреждении таких детей наблюдают в послеоперационной палате на протяжении всего периода до завершения обследования. Применяют продолжительные нифузии мидазолама и фентанила для сохранения состояния седации [186\. Интубация трахеи или установка ларингеальной маски для зашиты дыхательны путей иа этот период обычно оказывается излишней. Одиако в случаях, когда рамка перекрывает рот, интубация представляется разумной из-за существенных трудностей в случае развития экстренной ситуации.
Уникальным фактором становится срок проведения гамма-терапии. В нашем медицинском центре от начала до окончания этой процедуры проходит в среднем 7 ч. Из кабинета КТ ребенка переводят до выполнения ангиографии в послеоперационную палату, где он проводит ббльшую часть времени. Точно должно быть определено, остается ли анестезиолог в этой палате или наблюдение за ребенком проводит персонал этой палаты.
Рвота и судороги относятся к наиболее частым осложнениям при выполнении данной процедуры у детей. Судороги возникают примерно у 5 % пациентов; профилактическое назначение п роти-восудорожного средства и стероидов снижает степень риска [7&5]. Тошнота и рвота наблюдаются почти у 10 % пациентов, но ликвидируются чаще всего спонтанно.
Миелография
Миелография в большинстве случаев выполняется без наркоза, ои может потребоваться лишь у беспокойных сопротивляющихся детей. Больному придают положение сгибания, выступающие места защищают мягкими прокладками, надежно укрепляют эндотрахеальную трубку. После специальной пункции н введеиия контраста пациенту могут придавать различные положения для распространения контраста в желательном направлении. В этот период существует опасность смешения эндотрахеальной трубки и пареза нервов из-за пере разгибания конечностей. Судороги возникают при проникновении контраста за об-
Предыдущая << 1 .. 896 897 898 899 900 901 < 902 > 903 904 905 906 907 908 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed