Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
щих в оценке обшего медицинского статуса больного. Предиаркозное обследование ребенка педиатром или иным специалистом должно проводиться тщательно и давать определенные гарантии оптимальных возможностей для выполнения наркоза. Во многих медицинских учреждениях, помимо осмотра анестезиологом, считается обязательным сбор анамнеза и физикальное обследование ребенка перед решением вопроса о проведении обшего наркоза. Соответствующие отделения вместе с анестезиологической службой должны выделить лиц, ответственных за проведение предварительного отбора пациентов. В нашем учреждении установлено обязательное обследование и сбор анамнеза медицинскими работниками у пациентов, направляющихся на ие-инвазивные процедуры (обычно радиологические), выполняемые под наркозом. Врач (нера-диолог), направляющий на данную процедуру, составляет краткую запись в отношении медицинского статуса данного пациента. Анестезиологическая служба, основываясь на этой записи (при достаточной ясности ситуации), ограничивается только анамнезом и физикальным обследованием, поскольку именно он использует эту информацию прн ведении данного пациента. Усложнение процесса отбора служит методом дополнительной страховки для больных, оперируемых в амбулаторной обстановке. Необходимо сосредоточить усилия анестезиологов на лучшей информации и подготовке врачей по вопросам правильного отбора пациентов.
Простое решение проблемы найдено в ряде лечебных учреждений. Дети, которым наркоз по поводу разных вмешательств планируется проводить вне условий госпитальной операционной, направляются в операционную амбулаторного отделения. Сестринский персонал включает их обычным путем в список на операцию. Родители ребенка получают соответствующие инструкции, им сообщается о дне проведения операции. При повторных звонках по телефону вечером накануне назначенного дня операции контролируют состояние ребенка, напоминают о необходимости соблюдения режима голодания, подтверждают время назначенной операции н сроки прихода на нее. Преимуществом подобного подхода служит хорошее обучение сестринского персонала, выявляющего возникшие проблемы и связывающегося с соответствующими службами накануне дня операции. Если выясняется потребность в дополнительном обследовании нли консультации специалистов, то это становится известным еше до поступления пациента. Подобные функции может выполнять и персонал самостоятельных анестезиологических отделений, которые обслуживают амбулаторных больных, поскольку этому персо-
1048 Анестезия в педиатрии
налу лучше других известна необходимость контакта между специализированными отделениями и анестезиологами.
Составление списка
Одна из трудностей обеспечения работы амбулаторного хирургического отделения состоит в подборе персонала, выполняющего обезболивание в заранее обусловленное и определенное время. Нагрузка на анестезиологическую службу возрастает по мере удлинения сроков работы хирургических отделений и мест, где также производятся операции. Если же число мест, где предпринимаются требующие обезболивания процедуры невелико, то планирование нагрузки анестезиологической службы упрощается, особенно при заблаговременном составлении расписания операций и распределения анестезиологов по каждому из рабочих мест. Значительно труднее обеспечить работы при составлении расписания за короткий срок до проведения вмешательств. В нашем учреждении работа организована таким образом, что списки составляются и уточняются на неделю вперед. Для этой работы по составлению плана на каждую следующую неделю требуется один или два дня с последующим уточнением и внесением изменений в расписание по мере возникающей необходимости. Если работа анестезиолога запланирована на все дневное время, то в список на операцию вносится достаточно большое число больных, чтобы полностью использовать специалиста. Анестезиологическая служба несет ответственность за более точное планирование времени, затрачиваемого на вмешательства. Учет "производительности’* труда анестезиологов позволяет полнее использовать их рабочее время. В ряде случаев не удается в полной мере обеспечить ожидаемую рабочую нагрузку. Руководящим принципом повседневного обеспечения работы является ее непрерывное выполнение в полном объеме. В дни, свободные от операций, проводится телефонный опрос пациентов, но правильнее эту работу выполнять в обычные рабочие дин в вечернее время после завершения операций. Составление расписания имеет первостепенное значение при проведении запланированных вмешательств. В экстренных ситуациях анестезиологическая помощь оказывается в соответствии с общими положениями для медицинской службы.
Как анестезиолог должен относиться к просьбам "прийти в клинику для проведення легкой, поверхностной анестезии по поводу кратковременного вмешательства?** Одним из главных аспектов в подобных ситуациях является полное взаимопонимание с коллегами по вопросам о природе, степени риска и преимуществах прове-
дения седацни или наркоза. Уровень медицинского обслуживания может быть достаточно высоким, политика гуманизации в обследовании и лечении больных правильной, ио врач, обращающийся с подобной просьбой, должен в свою очередь хорошо представлять требования анестезиологической службы. Тем не менее мы всегда должны иметь в виду, что ребенку может быть проведена неадекватная седация или аналгезия. Обычно подобная ситуация возникает при отсутствии специалиста по детской анестезиологии н проведении седации и аналгезии собственными силами соответствующего отделения с недостаточным учетом мер безопасности, предпринимаемых анестезиологами в интересах ребенка.
