Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
3. Насыщение крови кислородом 4- Рпсо,
Б. Лабораторные исследования
1. Гемоглобин, гематокрит
2. Газы крови
3. Группы крови и тесты на совместимость
4. Электролиты
IV. Лечение
А. Обезболивание
1. Метод
а) барбитураты при нормоволемии,
б) наркотики
1) фентанил 1—4 ыкг/кг,
2) морфии 0,1 мг/кг
в) миорелаксанты
1) панкурониум 0,1—0,2 мг/кг,
2) 4-тубокурарин 0,6—0,8 мг/кг.
2. Введение в наркоз
а) исходить из того, что у всех бальных полный желудок,
б) быстрое введение в наркоз (придав-ливание перстневидного хряща после введеиия барбитуратов и миорелаксантов,
в) ингаляционный метод введеиия в наркоз после предварительной декомпрессии желудка (желудок, возможно, ие опорожнился),
г) интубация в бодрствующем состоянии (кислород чераз мвску, спонтанное дыхание, нежная интубация).
3. Мониторинг
а) прекордиальный стетоскоп,
б) ЭКГ,
в) артериальное давление, определяемое манжеткой или внутриартери-ально в зависимости от тяжести,
г) насыщение крови кислородом,
Д) Ретсо,>
е) температура,
ж) выход мочи (0,5—2 мг/кг/ч).
4. Лабораторные исследования
а) газы артериальной крови повторно,
б) гемоглобин и гематокрит повторно,
в) электролиты, прежде всего натрий и калий,
г) осмолярность сыворотки и мочи,
д) тромбоциты и свертывающая система кровн при массивных трансфузиях.
Степень участия анестезиолога в веленнн пациента в послеоперационном периоде варьируется в разных лечебных центрах. Проблемы, возникающие до операции и после нее, редко бывают статичными. Следует предвидеть, что отклонения физиологических показателей в послеоперационном периоде могут быть самыми разными. Больные, перенесшие тяжелые травмы, нуждаются в интенсивной терапии на послеоперационном этапе. Локализация самой травмы может определять характер проблем, возникающих в послеоперационном периоде (например, повторные кровотечения, нарушение функции отдельных органов). На этом фойе могут возникать новые проблемы вторичного генеза. Так, легочная или почечная недостаточность после операции могут возникать у пациентов с кровотечениями из места переломов или из разрывов паренхиматозных органов. Большинство проблем, связанных с травмой, вполне обратимы. Возможности реабилитации значительно ухудшаются у пациентов с дегенеративными состояниями и функциональной недостаточностью. Надежды на восстановление весьма велики. Поэтому все попытки усовершенствования методов лечения пострадавших при травмах детей оправдываются и заслуживают одобрения.
1. Accident Facts. National Safety Council, Chicago, 1986
2. Baker SP: Motor vehicle occupant deaths in young children. Pediatrics 64:860, 1979
3. Colombiani PM, Buck JR, Dudgeon DL et al: One-year experience in a regional pediatric trauma center. J Pediatr Suig 20:8, 1985
4. Ruddy RM, Fleisher GR. Pediatric trauma: an approach to the injured child. Pediatr Emeig Care 1:151, 1985
5. Teasdale G, Jennett B: Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet 2:81, 1974
6. Bruce DA, Schut L, Bruno LA et al: Outcome following severe head injuries in children. J Neurol 48:679, 1978
7. Wheeler M, Ovassapian A: Pediatric fiberoptic intubation. In Ovassapian A (ed): Fiberoptic Endoscopy and the Difficult Airway. 2nd ed. Philadelphia, Uppincott-Raven Publishers, 1996, p 105
8. Morell RC, Colonna DM, Matties DD, et al: Fluoroscopy-assisted intubation of a child with an unstable subluxation of C1/C2. J Neurosurg Anesthesiol 9:25, 1997
9. Hodge D: Intraosseous infusions: a review. Pediatr Emerg Care 1:215, 1985
10. Fiser DH: Intraosseous infusion. N Engl J Med 322:1579, 1990
11. Todres ID, Rodgers MC, Shannon DC et al: Percutaneous catheterization of the radial arteiy in the critically ill neonate. J Pediatr 387:273, 1975
12. Salem MR, Wong AY, Lin YH: The effect of suxametho-
nium on the intragastric pressure in infants and children. BrJ Anaesth 44:166, 1972
13. Sellick BA: Cricoid pressure to control regurgitation of stomach contents during induction of anaesthesia. Lancet 2:404, 1961
14. Salem MR, Wong AY, Fizzotti GF: Efficacy of cricoid pressure in preventing aspiration of gastric contents in pcdiatric patients. BrJ Anaesth 44:401, 1972
15. Shaw JH, Wolf RR: An integrated analysis of glucose, fat and protein metabolism in severely traumatized patients. Studies in the basal state and the response to total parenteral nutrition. Ann Surg 209:63, 1989
16. Steward DJ: Manual of Pcdiatric Anesthesia. Churchill Livingstone, New York, 1979
17. Minton MD, Grosslight K, Stirt JA, Bedford RF: Increases in intracranial pressure from succinylcholine: prevention by prior non-depolarizing blockage. Anesthesiology 65:165, 19*6
