Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 878

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 872 873 874 875 876 877 < 878 > 879 880 881 882 883 884 .. 1012 >> Следующая

тей младшего возраста для катетеризации центральных вен чаще используют внутреннюю яремную или бедренную вены. Доступность н хороший выбор канюль и проводников Seldinger облегчило выполнение этой манипуляции и способствовало расширению ее популярности. Возродился также интерес к внутрнкостным инфузи-ям препаратов и растворов у детей при отсутствии доступных вен 19, /01-
Контроль артериального давлення у младенцев и детей младшего возраста редко проводился до самого последнего времени, но теперь он стал рутинным. У детей, как и у взрослых, величина артериального давления отражает адекватность сердечного выброса. Стандартные методы определения артериального дааления (аппаратом Ри-ва-Роччн и осциллометром) должны дополняться более точными методами Допплера и ультразвуковыми прнбораыи. До настоящего времени сохраняется необходимость в инвазивных методах контроля артериального давления, преимущественно у пациентов с нарушениями тканевой перфузии, когда косвенные методы оказываются недостаточно точными. Разработка маленьких пригодных для транскутанного введения артериальных катетеров существенно облегчила проведение катетеризации лучевой артерии даже у младенцев. Todies н соавт. (7/| успешно применили этот метод катетеризации у новорожденных и недоношенных младенцев.
Пульсоксиметрия и использование инфракрасных лучей для определения содержания COi позволили контролировать степень окснгенацин кровн при каждом дыхательном цикле по уровню COj в конечны! порции выдыхаемого воздуха (Ретсо,)- Эти показатели не только характеризуют адекватность перфузии и функции легких, но особенно важны в оценке церебрального кровотока.
Величина и характер содержимого желудка у детей, точно так же как н у взрослых, могут создавать угрозу во время вводного наркоза, особенно у детей с затуманенным сознанием и сниженными рефлексами. Эта проблема еше более осложняется из-за растяжения желудка при аэро-фагии илн при перекармливании. Декомпрессия желудка не всегда выполнима н, кроме того, ие обязательно гарантирует полное его опорожнение. Нередко попытки удаления желудочного содержимого оказываются безуспешныын и наносят дополнительную травму. В подобных случаях их следует прекращать.
Безопасное проведение вводного наркоза у детей с подозрением на переполненный желудок можно выполнить с помощью ряда методов. Многие анестезиологи настаивают на бметрой ннтубаиин трахеи с выполнением приема Селлн-ка. Этот метод стал стандартным у взрослых.
ЮЗв Анестезия в педиатрии
Приподнимание головы, придавливание области перстневидного хряща, затем опускание головы с поворотом иа бок — этот прием считается адек-ватнмм для безопасного проведения вводного наркоза у больных с полным желудком. Большинство авторов предпочитают при этом проводить быструю интубацию трахеи с последующим раздуванием манжетки эндотрахеальной трубки \12-14\.
Может ли служить альтернативой метод быстрого последовательного вводного наркоза? Нередко его применяют при ингаляционном введении в наркоз при спонтанной вентиляции и после опорожнения желудка. По достижении достаточно глубокого наркоза интубация трахеи может быть выполнена легко даже практикантом или анестезиологом, обычно ие проводившим наркоз у детей. Описаны случаи аспирации желудочного содержимого при выполнении наркоза данным методом. Это осложнение можно предупредить введением достаточно больших для детей доз атропина (0,01—0,02 мг/кг), снижающего моторную активность желудка. Применение ингаляционных анестетиков для вводного наркоза не исключает быстрого введения в наркоз методом внутривенной инфузии препаратов, а служит одной из альтернатив последнего.
Нарушения метаболизма имеют место почти у всех пациентов, перенесших тяжелую травму. К моменту поступления таких пациентов в операционную или в другие отделения неотложной помощи эти нарушения метаболизма заключаются в значительном ускорении процессов катаболизма, индуцированных травмой. Азотистый обмен в этот период характеризуется выраженным усилением распада и ослаблением синтеза азотсодержащих соединений [ІЗ].
Назначение глюкозы в это время оказывает лишь незначительное или не оказывает вообще никакого влияния на ускоренный под влиянием травмы катаболизм. Дополнительное введение экзогенной глюкозы не изменяет азотистый обмен, а еще более усиливает состояние гипергликемии, часто возникающее после травмы. Такая гипергликемия, обычно легко переносимая взрослыми, может спровоцировать у детей и младенцев состояние гиперосмоляриости, еше более ухудшающее их состояние, особенно при наличии также и других сдвигов метаболизма. Следствием подобного состояния становится развитие гиперосмоляриости диуреза и гиповолемии. Ухудшение переносимости глюкозы в этот период может быть обусловлено интенсивным высво-
1 ТАБЛИЦА 27.2 I
ПОКАЗАТЕЛИ ВОЛЕМИИ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Возраст (гады) Величина волемии (мл/кг)
0-2 80
2-16 70
Старше 16 55-60
Предыдущая << 1 .. 872 873 874 875 876 877 < 878 > 879 880 881 882 883 884 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed