Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Каждого ребенка вне зависимости от возраста необходимо сопровождать по пути домой. Этот путь предпочтительно проделать в частной машине или в такси, у сопровождающего должна быть письменная инструкция по уходу за ребенком по пути домой н в домашних условиях, обязателен также номер телефона врача на случай необходимости в совете или для сообщения при развитии осложнений. Подобная служба обязательна для отделения амбулаторной хирургии. Помимо консультации, даваемой родителям по поводу послеоперационного ухода за каждым отдельным ребенком, их снабжают отпечатанной памяткой по общим положениям обслуживания оперированного ребенка и основным признакам возможных осложнений. Прн необходимости проводится инсгруктаж по особенностям ухода за ребенком в зависимости от характера проделанной операции. Примерами ыогут служить дети после операции циркумцизии, тактика ведения которых описана в приложении 26.3.
Ропь врача в процессе выписки
Роль н ответственность врача, выписывающего оперированного пациента после непродолжительного наблюдения, подробно оговорена в со-
1018 Анестезия в педиатрии
I ТАБЛИЦА 26.4 |
ТРЕБОВАНИЯ И КРИТЕРИИ ГОТОВНОСТИ К ВЫПИСКЕ
SA. 1.17. Лицензированный независимый практик (ЛНП), имеющий соответствующий клинический опыт и подробно обследовавший пациента, несет ответственность за принятое решение о выписке.
SA. 1.17.1. ЛНП несет ответственность, если он лично не присутствует при принятии решения о выписке или не сделал соответствующей записи в выписке.
SA. 1.17.1.1. Имя ЛНП, ответственного за выписку пациента, вкосится в документ, выдаваемый при выписке.
SA. 1.17.1.2. Основные критерии готовности пациента к выписке должны быть хорошо известны медицинскому персоналу и тщательно соблюдаться.
SA. 1.17.2.1. Критерии готовности к выписке должны быть хорошо известны ЛНП.
Нз Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: Surgical and Anesthesia Services, Accreditation Manual for Ambulatory Health Care. Oak Brook Terrace, IL, JCAHO, 1992, с разрешения.
ответствуюшиx документах и инструкциях [82, 83\. Эти инструкции сформулированы таким образом» чтобы обеспечить стандартизированный подход к уходу за пациентом, к выявлению н лечению возможных осложнений.
Во всех инструкциях ответственность за своевременность выписки ребенка из отделения амбулаторной хирургии возложена на лицензированного независимого практика (ЛНП), обычно являющегося врачом*. В идеале врач (илн ЛНП) должен обследовать и оценить состояние пациента в момент выписки нз отделения амбулаторной хирургии. Одна нз аккредитованных организаций — Ассоциация аккредитации амбулаторного лечения (Ассоциация ААЛ) настаивает на обследовании ребенка, оперированного под наркозом, с участием хирурга, анестезиолога илн стоматолога. Это обследование должно проводиться как после выведения нз наркоза, так и непосредственно перед выпиской. Инструкции, описывающие критерии готовности ребенка к выписке, приведены в табл. 26.4 [&?).
ЛНП, предпочтительно анестезиолог, должен быть доступен в любое время вне зависимости от того, имеет лн отделение амбулаторной хирургии статус самостоятельного учреждения или входит в состав госпиталя. Их помощь должна быть
*ЛНП — это человек, имеющий законное право и организационную возможность осуществлять службу ухода за пациентом без руководства и контроля сверху, но в рамках имеющейся у него лицензии и в соответствии с предоставленными лично ему привилегиями.
обеспечена на протяжении всего периода нахождения пациента в этом отделении вплоть до момента выписки нз него [83\.
Осложнения
Осложнения, угрожающие жизни, весьма редко возникают после анестезии в амбулаторных условиях, хотя состояние дискомфорта бывает продолжительным, а нетяжелые осложнения встречаются часто \84\. Наиболее обычными нз ннх, регистрируемыми преимущественно в отделении непродолжительного наблюдения, считаются боли в горле, головные боли, мышечные боли, тошнота, рвота и боли в области операции. Методы устранения послеоперационных болей после операций герннорафнн и циркумцизии подробно описаны в гл. 25. Боли в горле, обычно связанные с интубацией трахеи, отмечаются у 59 % пациентов. Подобные же жалобы имеют место у 24 % детей, которым вводились орофарингеальные воздуховоды, в то время как без подобных манипуляций иа боли в горле жаловались всего 6 % детей. Головные боли после амбулаторных вмешательств регистрировались у 12 % больных. Лечение этих двух типов болей обмчно не вызывает затруднений и хорошо поддается действию ненаркотических анальгетиков.
Наиболее серьезным нз обычных осложнений является продолжительная рвота, чаше всего наблюдающаяся после тонзилл- и аденоидэктомни, а также после операций по поводу косоглазия. Примечательно, что это осложнение возникает в 2 раза чаще после операций продолжительностью 20 мии и больше по сравнению с более короткими вмешательствами. Рвота наблюдается у 80 % детей, оперированных по поводу косоглазия, если не проводилась премедикация, а наркоз осуществлялся закисью азота/галотаном (<??].
