Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 867

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 861 862 863 864 865 866 < 867 > 868 869 870 871 872 873 .. 1012 >> Следующая

Кратковременное пребывание в отделении реабилитации (фаза 2)
Вопрос о выписке ребенка из госпиталя не может решаться иа основании критериев, принятых в отношении взрослых пациентов (например, способность принимать осознанные решения). Тем ие меиее пациент должен соответствовать максимальным показателям по шкале, принятой в реанимационном отделении. Так, ои должен полностью пробудиться, боди должны отсутствовать илн быть контролируемыми, у ребенка ие должно быть рвоты и других признаков послеоперационных или посленаркозиых осложнений.
Попытки стандартизации в вопросе о выписке ребенка требуют единообразия в описании и сопоставлении показателей как внутри одного медицинского учреждения, так и между ними. С этой целью в ряде учреждений выработаны критерии готовности к выписке. В отличие от описанных систем шкал оценок необходимо учитывать все клинические показатели. Существуют рекомендации ДНМЦ, которыми следует руководствоваться при выписке, не ограничиваясь при этом лишь приведенными в этих рекомендациях пунктами:
1. Адекватность и стабильность основных жизненно важных функциональных показателей.
2. Возможность свободно проглатывать жидкость и наличие кашлевого или других нормальных рефлексов в полости рта.
3. Возможность нахождения во внебольничных условиях с учетом уровня возрастного развития.
4. Отсутствие тошноты, рвоты н головокружения, желательно определение возможности задерживать жидкость во рту.
5. Отсутствие признаков нарушения дыхания.
6. Достижение уровня сознания соответственно возрастному развитию (более полное описание и рекомендации приведены в приложении 26.2).
В нашем учреждении лечащий врач может принять решение о выписке, руководствуясь также и особыми критериями и санкционировать ее даже без специального врачебного осмотра к моменту выписки. Медицинская сестра, отражающая в соответствующей документации статус пациента, действует только как регистратор, контролируя заполнение всех граф документа о выписке и отражение в нем всех необходимых ири этом критериев, ио не принимает самостоятельных решений. Имеется всего два исключения из этих правил. Одно из них относится к больным, иеренесшим интубацию трахеи и наблюдавшихся затем менее
3 ч, а второе касается детей, получавших препвра-ты депрессантного действия для преодоления болей, а также при рвоте или головокружении в те-
Обезболивание во внебольничных условиях 1017
чение предшествовавших 90 ыин. В этих двух случаях, а также если ребенок выписывается до нормализации всех приведенных выше шести критериев, врач должен лично санкционировать решение о выписке и зафиксировать его.
Мы специально регистрируем и оцениваем способность врачебного н сестринского персонала пользоваться подобной системой и ее эффективность. Одним из нерешенных вопросов остается достоверность критерия возможности ребенка удерживать жидкость во рту. У некоторых из них проведение этого теста провоцирует рвоту. Если такой ребенок по остальным показателям нормально гидратирован, то мы ие придаем значения результатам этого теста \58\.
Роль родителей в периоде реабилитации Палата послеоперационноео наблюдения
Многие родители настаивают на своеы присутствии рядом с ребенком сразу же по окончании операции. Помныо подтверждения того, что нх ребенок действительно перенес операцию, родители считают более благоприятным для пробуждающегося ребенка видеть перед собой знакомые родные лица, особенно учитывая возбуждение во время предшествующей разлуки. К сожалению, послеоперационные палаты в большинстве случаев невелики и ие позволяют использовать благоприятную возможность присутствия родителей. Кроме того, по мнению подавляющего числа медицинских сестер, работающих в таких палатах, присутствие родителей на ранием этапе после операции затрудняет обслуживание как их ребенка, так и остальных детей. Мы допускаем участие родителей в уходе за ребенком в восстановительном периоде лишь в особых случаях, например в отношении глухих илн слепых детей, а также при задержке психического развития ребенка, затрудняющего обшение с иим всем, кроме родителей. Обычно родителей не следует допускать в послеоперационную палату до стабилизации основных функциональных показателей, устранения признаков обструкции дыхательных путей и до иача-ла пробуждения. Родители должны знать, что состояние ребенка может ухудшиться и что в соответствующих условиях разумнее покинуть палату по первому требованию немедленно и без всяких возражений.
Отделение для непродолжительного наблюдения
Родителей следует приглашать и даже настаивать на их присутствии в отделении последующего непродолжительного наблюдения. Родители мо-
гут брать ребенка на руки, обнимать и кормить его. Их участие в этой обстановке снижает нагрузку на медицинских сестер.
Быстрое прослеживание
Новые анестезирующие средства и методы позволяют быстро выводить пациентов из наркоза. Полное пробуждение может наступать уже в операционной, что позволяет направлять пациента сразу в палату реабилитации (фаза 2), минуя послеоперационное отделение интенсивной терапии. По данным последних исследований, число взрослых пациентов, направляемых сразу в палаты реабилитации, колеблется от 14 до 42 % [<?/|. Опыт быстрого прослеживания у детей пока еще весьма ограничен. Хорошие результаты у детей, выписанных минуя отделение реанимации после ограниченных операций, таких как миринготомия и ушивание грыжевого отверстия, были отмечены Patel (78\. Быстрое возвращение ребенка особенно устраивает родителей. Дети, отпущенные домой в более ранние сроки, в меньшей степени нуждаются в анальгетиках, а также реже н в меньшей степени испытывают тошноту и рвоту послеоперационного периода, чеы дети, по традиции направляемые после операции в отделение реанимации.
Предыдущая << 1 .. 861 862 863 864 865 866 < 867 > 868 869 870 871 872 873 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed