Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 864

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 858 859 860 861 862 863 < 864 > 865 866 867 868 869 870 .. 1012 >> Следующая

Тип невральной блокады, доступный у амбулаторных больных, определяется только искусством хирурга и задачами, стоящими перед анестезиологом . Обычно при выборе того или иного метода ориентируются на простату и целесообразность выполнения неврального блока при минимальной вероятности осложнений и побочных реакций. Важно, чтобы регионарная анестезия не нарушала двигательные функции и не задерживала вмписку ребенка домой.
Подвздошно-паховая и подвздошно-гипогастральная блокада может выполняться путем инфильтрации 0,25 % раствором бупнвакаина (доза до 2 мг/кг) зоны, расположенной медиальнее пе-редиеверхней ости подвздошной кости. Подобную блокаду можно использовать с полным эффектом для обезболивания у детей, оперированных в амбулаторной обстановке по поводу паховой грыжи или после орхопексии.
Блокада дорсального нерва пениса может быть
выполиена просто при инъекции 1—4 мл 0,25 % раствора бупивакаииа без добавления эпинефрина глубоко под фасцию Бука в точке, отстоящей на 1 см от средней линии. Прн этом обеспечивается аналгезия на 6 ч после проведения циркум-цизии. Альтернативным методом пенильного блока является подкожная инъекция по средней лннии или круговая инфильтрация (кольцевой блок), при которой блокируются разветвления нервов, выходящих в подкожную клетчатку. Местное наложение лидокаина на место планируемого разреза также показало, по заключению хирургов, свою эффективность.
Каудальный блок обеспечивает отличное обезболивание после целого ряда операций, в том числе циркумцизни, орхипексии, устранения гипоспадии и грыжесечения. Использование 0,25 % раствора бупиваканна в дозе 0,5—0,7 мл/кг не вызывает никаких двигательных нарушений. При необходимости вводить большие объемы жидкости (1—1,5 мл/кг) во избежание мышечной слабости рекомендовано использовать 0,(25 % раствор бупивакаииа или 0,2 % раствор роповакаи-на (67].
Мы весьма широко применяем каудальную блокаду при амбулаторных операциях у детей. При этом достигается надежное обезболивание, и детей можно отпускать домой уже через 1—2 ч после операции. Аналгезия после каудальной блокады сохраняется в течение 4—6 ч, что подтверждается сроком последующего появления потребности в назначении легких обезболивающих средств внутрь. Мочеиспускание после проведения каудального блока может несколько задерживаться, но катетеризации мочевого пузыря обычно не требуется, и ребенка можно отпускать домой, не дожидаясь выделения мочн.
Многообразная аналгезия
Многообразный подход к обезболиванию предусматривает использование разных режимов анал-гезии для достижения наибольшего эффекта, наступающего благодаря синергизму действия различных анальгетиков. Одновременно снижаются частота и тяжесть побочных реакций, так как используются сниженные дозы анальгетиков, обладающих разным по характеру побочным действием. Сочетание регионарного неврального блока с приемом ацетаминофена может служить примером многообразного подхода к послеоперационному обезболиванию у детей в амбулаторнмх условиях. Сочетание периферически действующих анальгетиков (например, НСПВП, ингибирующих ЦОГ-2) со сниженными дозами опиоидов также служит примером подобной стратегии послеоперационного обезболивания. Этот подход, позволяющий сократить использование опиои-
33*
1014 Анестезия в педиатрии
лов, пригоден в случаях невозможности выполнения регионарной блокады (например, после тоизиллэктоми и).
Послеоперационные тошнота и рвота (ПОТР) могут создавать серьезные проблемы у детей, оперированных в амбулаторных условиях. Предрасполагающими факторами становятся характер хирургического вмешательства, сохраняющиеся боли, назначение опиондов, неожиданные движения. Определенные операции наиболее часто индуцируют рвоту, это тоизиллэктомия, исправление косоглазия, орхипексня, вмешательства на ухе и лапароскопия. Тгатег и соавт. [68[ суммировали данные 27 рандомизированных клинических исследований, охвативших 2033 детей. По нх данным, в отсутствие специальных мер профилактики ранняя рвота (до 6 ч после операции) развивалась у 54 % оперированных детей, а поздняя рвота (около 24 ч после операции) отмечалась в 59 % случвев.
Возможность профилактики рвоты с помощью внутривенного введения ондансетрона в дозе
0,1 мг/кг (не более 4 мг) была изучена прн мио-гоиентровом исследовании 429 оперированных детей \69[. Этот препарат эффективнее, чем плацебо, предупреждал развитие рвоты, как в первые 2 ч после операции, так и в течение всех первых суток после иее (89 и 70 % соответственно прн введении ондансетрона и 68 и 39 % при введении плацебо). Столь же выраженный эффект этого препарата в устранении уже развившейся рвоты был отмечен прн другом миогоиеи-тровом исследован нн, охватившем 2720 детей, оперированных в амбулаторных условиях [ 70).
Внутривенное введение ондансетрона является вполне эффективным способом профилактики рвоты. Однако многие авторы продолжают сравнивать его действие с другими меиее дорогими препаратами [ /]. Так, Davis н соавт. [ 7/) сравнивали влияние ондансетрона (0,1 мг/кг), дроперн-дола (75 мкг/кг) н плацебо иа частоту развития рвоты у детей после стоматологических операций, выполненных под наркозом закисью азота/ кислородом н алфента нилом. Частота развития рвоты в течение первых суток была гораздо ниже прн назначении ондансетрона (9 %), чем при приеме плацебо (35 %) или дроперидола (32 %). Пациенты, получавшие ондаисетрои, выписывались из госпиталя значительно раньше, чем пользовавшиеся дроперидолом.
Предыдущая << 1 .. 858 859 860 861 862 863 < 864 > 865 866 867 868 869 870 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed