Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
2 мг/кг обеспечивает определенные преимущества. Так, сроки восстановления после наркоза у амбулаторных пациентов оказываются значительно короче, чем у больных, получивших эквивалентные дозы тиопентала [52]. Однако введение в наркоз с помощью метогекситала сопрово-
1010 Анестезия в педиатрии
вдается значительным нарастанием частоты непроизвольных мышечных движений, икоты и приступов кашля, нередко весьма тяжелых. Во время инфузии часто возникает ощущение сильного жжения по ходу вены, что может провоцировать движения руки. Подобные нежелательные движения способны вызывать смешение иглы с выходом ее из вены. Добавление небольших количеств лидокаииа к раствору метогекентала (I мг/мл) способно устранить боли. Имеются сообщения о способности метогекентала провоцировать развитие эпилептиформных судорог у предрасположенных к ним пациентов.
Этомидат
Этомидат относится к препаратам небарбитура-тового ряда, он обладает выраженным снотворным действиеы и широко применяется в Европе при внутривенном введении в наркоз. Прн назначении детям в дозе 0,2 мг/кг этомидат вызывает быстрое наступление сиа без заметных нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Болевые ощущения, обычно возникающие после инъекций препарата, в отличие от метогекси-тала не устраняются при добавлении лидокаина. Мноклоиия также может развиваться после инъекций этомидата. Использование анальгетиков (например, фентанила) во время премедикацни или при введении в наркоз позволяет облегчить или устранить данную проблему. Однако, по наблюдениям некоторых авторов, одновременное применение этомидата и фентанила сопровождается более частым развитием тошноты и рвоты, из-за чего задерживается выписка пациента из госпиталя (53).
Применение наркотиков во время операции
Наркотические средства могут назначаться амбулаторным больным либо как компоненты балансированной анестезии наряду с закисью азота/ кислородом/миорелаксаитами в периоде поддержания наркоза, либо как дополнение к поверхностному ингаляционному наркозу. Наркотики позволяют прн необходимости снизить дозировку мощных ингаляционных или внутривенно вводимых анестетиков, при этом они, адсорбируясь жировой тканью, ускоряют пробуждение от наркоза (54). Остаточная аналгезия в послеоперационном периоде, вызываемая наркотиками, кроме того, снижает потребность в назначении более сильнодействующих болеутоляющих препаратов. Если были использованы препараты ультракороткого аналгезнрующего действия (например, ремнфентанил), то необходимо позабо-
титься о проведении адекватного обезболивания в послеоперационном периоде. Это достигается либо назначением небольших доз опиоидов продленного действия, либо проведением регионарной невральной блокады перед выпиской пациента домой (55].
Анестезия с помощью маски
Многие амбулаторные операции непродолжительны и не затрагивают полости тела. При подобных вмешательствах наркоз может быть выполнен с помощью маски. Иитубаиия трахеи может сопровождаться нежелательными осложнениями. Создание благоприятных условий для интубации предусматривает назначение повышенных, близких к опасным дозировок анестетиков. Можно также столкнуться с излишне продолжительным параличом мыши при назначении мио-релаксантов, отнюдь ие всегда показанных.
Ларингеальная маска
Популярность применения ларингеальной маски, в том числе и при амбулаторных вмешательствах, возрастает как у детей, так н у взрослых. У детей это происходит медленнее преимущественно из-за отсутствия полного набора масок разных размеров. В странах Европы в настоящее время повседневно используют эластичные ларингеальные маски прн операциях тонзиллэктомии и аде-ноидэктомнн.
Интубация трахеи
Амбулаторные условия сами по себе не могут быть противопоказанием к проведению иаркоза с эндотрахеальной интубацией. Во многих педиатрических центрах эта манипуляция иро водится у большого числа оперированных амбулаторно детей без серьезных осложнений. Показания и методика выполнения интубации трахеи в этих условиях ничем не отличаются от принятых в отношении госпитализированных больных.
По установленной традиции размер эндотрахеальной трубки должен быть вмбран с таким расчетом, чтобы обеспечить раздувание обоих легких и просачивание воздуха вокруг нее при давлении в дыхательных путях от 20 до 25 см вод.ст. В последние годы ряд авторов настаивают на применении эидотрахеальных трубок с манжетками у детей все более младшего возраста, что позволяет уменьшить величину газового потока и снизить расход новых и дорогих летучих анестетиков (56]. Считается, что давление, оказываемое
издаете
. '.5: •
Обезболивание во внебольничных условиях 1011
манжеткой на слизистую оболочку трахеи, ие нарушает циркуляции в ней, поскольку хряшевые кольца не замкнуты и легко расширяются. При использовании манжетки создаются более фи-зиологичные условия, чем при введении более крупной трубки без манжетки, чаше повреждающей слизистую оболочку в области перстневидного хряща.
