Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 859

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 853 854 855 856 857 858 < 859 > 860 861 862 863 864 865 .. 1012 >> Следующая

Ингаляционный метод введения в наркоз
Ингаляциоинмй метод введення в наркоз длительное время был наиболее распространенным и предпочтительным у детей. Тем ие меиее успешное применение этого метода предусматривало сотрудничество со стороны ребенка и согласие его на накладывание лицевой маски. Чаще всего противоречия возникали у детей, не получивших премедиканию. Необходимое сотрудничество может быть достигнуто разными способами. Наирнмер, могут быть использованы прозрачные, разрисованные изнутри или издающие приятный запах маски по выбору ребенка. Ребенку можно разрешить сидеть во время введе-
1008 Анестезия в педиатрии
ния в наркоз или же самому держать маску. Временами держать маску могут и родители ребенка. Накладывание маски сразу на лицо ребенка часто пугает его. Испуг уменьшается, если некоторое время маску удерживать на небольшом расстоянии от лица. Скорость потока вдыхаемой газовой смеси, равная 10 л, превосходит потребно-сти ребенка, ио при этом он быстро засыпает и не испытывает удушья. После затуманивания сознания маска плотно прижимается к лицу.
Галотан иа протяжении более трех десятилетий оставался стандартным средством, приме-ияеммм для введения детей в наркоз. Ои обеспечивал весьма быстрое отключение сознания при минимальном раздражении дыхательных путей. Несмотря на некоторую тенденцию к замедлению сердечного ритма и предрасположенность к возникновению аритмии в условиях гиперкап-иии, галотаи оставался "золотым стандартом”, с которым сравнивали действие других ингаляционных анестетиков.
Изофлуран обеспечивает несколько более быстрое восстановление после кратковременных вмешательств. Севофлуран, недавно начавший применяться в США после многолетних испытаний в Японии, заменил галотан и стал препаратом выбора при введении в наркоз.
Характеристики растворимости севофлурана приближаются к соответствующим показателям десфлурана и окиси азота в большей степени, чем галотана или изофлурана. Препарат обладает приятнмм запахом и в меиьшей степени, чем все имеющиеся препараты, вызывает раздражение дыхательных путей во время вводного наркоза \Щ. Севофлуран может быть использован как для введения, так и для поддержания наркоза у детей. Клинические испытания, проведен и ме в Японии, США и Европе, показали, что препарат обеспечивает гладкое введение в наркоз без какого-либо раздражения дыхательных путей. Наступление наркоза и выведение из него происходят быстрее, чем при использовании галотана \41\. Метаболизм севофлурана в организме происходит с образованием ионов фторида. Это ие имеет существенного клинического значения, особенно у детей при кратковременных операциях амбулаторного типа. Севофлуран существенно облегчает ингаляционное введение в наркоз при амбулаторных операциях у детей. Однако появились противоречивые сведения в отношении скорости введения в наркоз при значительном повышении концентрации севофлурана [42\. По данным недавнего миогоцентрового сравнительного исследования, утрата глазных рефлексов под влиянием севофлурана наступает всего лишь иа 0,3 мин раньше, чем при назначении галотана \43\. Практически пациенты хорошо переносят ингаляционную газовую смесь с 8 % содержани-
ем севофлурана сразу же после плотного накладывания маски на лицо. Отключение сознания и состояние наркоза при этом наступают очень быстро (через І5—20 с). Сопротивление или признаки раздражения отсутствуют или минимальны, а брадикардия илн аритмил отмечаются гораздо реже, чем при использовании галотана. Применение севофлурана сокращает потребность в предоперационной седацни и использовании иных методов введения в наркоз у детей, оперируемых в амбулаторных условиях. Однако стоимость севофлурана гораздо выше, чем галотана или изофлурана. Поэтому многие клиницисты используют севофлуран только для введения в наркоз, переходя иа другие препараты сразу же после наступления анестезии.
По материалам недавних исследований, восстановление после наркоза севофлуран ом происходит иа 33 % быстрее, чем при использовании галотана \43\. Время выписки из стационара, однако, оказалось одинаковым в обоих случаях. Это может быть связано с тем фактом, что возбуждение, наступающее после действия севофлурана, выражено в 3 раза сильнее, чем после галотана. Нередко это служит показанием для назначения седативных средств в периоде восстановления после наркоза. Преимущества севофлурана иад галотаном, однако, не были отмечены при сопоставлении с назначением обоих препаратов — галотана и десфлурана [44\. Пациенты, подвергавшиеся наркозу десфлураном, после введения в наркоз с помошью галотана быстрее засыпали и раньше выходили из наркоза, чем при назначении только галотана или севофлурана. Статистически достоверные различия не были отмечены в отношении сроков наступления наркоза и выведения из него при использовании галотана или севофлурана. В то же время сроки выписки из госпиталя оставались одинаковыми и не зависели от препарата, использованного для наркоза. По заключению авторов, севофлуран является препаратом выбора для ингаляционного введения в наркоз у амбулаторных пациентов, не получивших премедикацию. После быстрого введения в наркоз, особо желательного при операциях в области уха, горла и носа, поддержание анестезии можно проводить десфлураном. Для снижения стоимости можно применять слабый поток газовой смеси.
Предыдущая << 1 .. 853 854 855 856 857 858 < 859 > 860 861 862 863 864 865 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed