Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 858

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 852 853 854 855 856 857 < 858 > 859 860 861 862 863 864 .. 1012 >> Следующая

Предварительная седация необходима у детей, повторно подвергающихся болезненным процедурам, очень напуганным, а также слишком маленьким и не поддающимся словесным воздействиям. Внутримышечные инъекции должны быть по возможности исключены как стандартный метод премедикацни у детей. При всем многообразии комбинаций лекарственных средств и путей нх введения, существующих в настоящее время, пероральный метод остается наименее пугающим \32\. Согласно последним публикациям, перо-ральное введение мидазолама по 0,5 мг/кг за 30— 45 мин до вводного наркоза можно считать вполне безопасным и эффективным методом преме-днкацин у детей в амбулаторных условиях. Особенно важно, что при последнем методе не удлиняется время выведения из наркоза (полное восстановление наступает не позднее 30 мни после операции) [32\. Если премедикация не проводилась, то анестезиолог должен быть готов применить в наиболее трудных случаях и у особенно напуганного ребенка препараты комбинированного премеднкацнонно-нндукиионного действия, например ректальное введение метогексита-ла (бревнтала) илн даже внутримышечную инъекцию кетамина [33\. Это особенно важно, если планируется вводный наркоз с помощью маски. Удлинение сроков реабилитации при этом можно считать очень незначительной расплатой за устранение тяжелой психологической травмы или бурного введения в иаркоз.
Обезболивание во внебольничных условиях 1007
Подготовка к введению в наркоз
Внутримышечное введение кетамина в малых дозах (2 мг/кг) может быть применено для седации детей младшего возраста, не поддающихся другим методам подготовки к введению в наркоз. Действие препарата наступает быстро (через 2— 3 мин), а время выведения из наркоза при этом ие увеличивается. Последующее назначение ингаляционных анестетиков считается предпочтительным, поскольку прн этом ие развивается делирий и не возникают кошмары при выведении из наркоза [33\.
Ректальное введение метогекситала иногда применяют у детей дошкольного возраста. Действие препарата при назначении его в дозе 25 мг/кг (в 10 % растворе) наступает через 6—10 мнн н проявляется выраженной седацией, обеспечивающей спокойное расставание ребенка с родителями \34\. Мидазолам ири ректальном введении в дозе 1 мг/кг проявляет свое действие в те же сроки, что и при введении через рот. Препарат облегчает разлуку с родителями и ие оттягивает срок выписки ребенка домой [35]. По опубликованным сообщениям, интраназальиое введение мидазолама в дозе 0,2 мг/кг устраняет возбуждение и обеспечивает седацию у детей дошкольного возраста. Действие препарата при этом наступает быстро (через 5—10 мин), а период восстановления не удлиняется \3€[.
Присутствие родителей при вводном наркозе
Одной из главных причин применения различных способов премедикаиии у детей в амбулаторных условиях является стремление избежать плача н сопротивления ребенка, наиболее выраженных в момент разлуки с родителями. По мнению ряда анестезиологов, присутствие разумных родителей, поддерживающих анестезиолога во время вводной анестезии, может оказаться наилучшей заменой всякой премедика-цип \37\. Данный подход встречает возражения (J#), ио число его сторонников возрастает. Миогне родители настаивают иа своем присутствии во время введеиия ребенка в наркоз. В ряде медицинских учреждений выделено специальное помещение, предназначенное для введення ребенка в иаркоз в присутствии родителей. Последних при этом не нужно одевать в соответствии с требованиями операционной. В других учреждениях одному нз родителей разрешают облачиться в халат и пройти с ребенком в операционную. По данным ироведениых исследований, ребенок меньше расстраивается в присутствии родителей \37\. Совершенно необходимы правильный отбор и разъясиеиня родите-
лям, присутствующим при введении в иаркоз, иначе избыточное их волнение может еще более повредить ребенку \39[.
Операции в амбулаторных условиях становятся в настоящее время все более популярными. Тем ие меиее среди анестезиологов нет единодушия в отношении наиболее оптимальных методов введеиия в наркоз, а также наиболее быстрого, гладкого и безопасного выведения из него. Поскольку ие существует единого н одинаково эффективного метода анестезии, пригодного для всех ситуаций, анестезиолог должен быть хорошо знаком с многими из применяемых методов введения в иаркоз. Определенный препарат или метод должен быть избран и применен у конкретного ребенка, несмотря на то что он может не быть стандартным в данном лечебном учреждении, так же как одии-единственный метод ие может использоваться только потому, что анестезиолог владеет им в совершенстве. Выбор метода анестезии при амбулаторной операции у ребенка должен проводиться с учетом ряда следующих факторов. Прежде всего это гладкое введение в наркоз и быстрое выведение из него сразу же по окончании операции. Необходимо также иметь в виду быстрое восстановление состояния ребенка при наблюдении в послеоперационной палате и возможно раннее отправление его домой с отсутствием или минимальной выраженностью болей и/или послеоперационной тошноты н рвоты (ПОТР). Большинство современных препаратов н методов анестезии вполне удовлетворяет этим требованиям и стали стандартными для всех, а ие только амбулаторных пациентов, н анестезиологи хорошо знакомы с ними, тем не менее сохраняется необходимость специальной характеристики этих препаратов и методов [7].
Предыдущая << 1 .. 852 853 854 855 856 857 < 858 > 859 860 861 862 863 864 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed