Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Посещение госпиталя ребенком и его родителями перед операцией рекомендовано также ДНМЦ. Мультфильмы с последующей экскурсией по госпиталю, проводимой дружески настроенным доброжелательным медработником, способным честно ответить иа все вопросы, позволяют ребенку и его родителям представить все, что будет происходить в день операции. Ребенок начинает ориентироваться во время экскурсии, проводимой в атмосфере игры, при этом основное внимание должно концентрироваться иа следующих задачах.
Проводящий экскурсию сотрудник должен тщательно подчеркивать, что ребенок приехал в госпиталь для операции. Объяснения даются по самой процедуре направления, по необходимости в лабораторных анализах, в повязках н в больничной одежде. В заключение посещается помещение для ожидания и одновременно комната для игр, куда ребенок (и его родители) должны прийти в день операции. Ребенку разрешают принести с собой любимую игрушку. Некоторых детей во время игры можно пытаться переодеть в больничную одежду. (Для многих детей младшего возраста это переодевание остается самым тяжким воспоминанием об операции.)
Детям показывают либо специальную операционную, либо помещение для вводного наркоза, либо подвозят их к анестезиологическому оборудованию. Им разрашают потрогать машину, дыхательные контуры, маски, щприцы и другое оборудование. Чувство необычного страха у ребенка за это время часто не удается преодолеть, но у каждого ребенка остается впечатление о проведении в анестезиологическом помещении "особого лечения".
Посещается палата, в которой ребенок будет находиться вплоть до выписки. Упоминается о возможности ощущения болей после операции, при этом ребенка убеждают в их устранении. Демонстрируются специальные приспособаення (внутривенные катетеры, кислородные трубки, термометры) и объясняется их назначение. Ре-
1009 Анестезия в педиатрии
бенку говорят о месте н времени встречи с родителями и повторно подчеркивают, что он вернется домой в тот же день. Используются также видеозаписи. Все это облегчает доопе рационную подготовку и уменьшает беспокойство \28\.
Польза подобных программ подготовки об-щепрнзнана, но выполнено очень мало исследований, подтверждающих это мнение. Rosen и соавт. [29\ проводили изучение вводного наркоза у 500 детей в возрасте 2—12 лет без предварительной премедикацни. По его данным, дети, прошедшие подобную подготовительную программу, значительно лучше переносили вводный наркоз, чем незнакомые с ией. Интерпретация этих выводов требует осторожности. Среди факторов, определяющих выполнение подобной подготовительной программы, приходится учитывать отношение к ней родителей, величину пути проведения экскурсии, социально-экономические условия, возраст ребенка и ряд других факторов, способных повлиять на решение родителей. Эти факторы сами по себе могут улучшить взаимопонимание. Кроме того, ребенок, ранее уже подвергавшийся операции и наркозу, очень неохотно соглашается на повторение программы и хуже сотрудничает с персоналом. Программы должны быть различными для детей н подростков. Например, в детском госпитале Денвера были разработаны отдельные программы для подростков на основании их неблагоприятных реакций иа термины типа "волшебный газ", хорошо воспринимаемые детьми дошкольного возраста при объяснении наркоза.
Фармакологическая премедикация
Отношение к премедикацни у детей в амбулаторных условиях проделало своеобразный виток изменений от обычной глубокой седации, практиковавшейся на начальных этапах, через отказ от всякой седации в 1970—1980-х годах до преимущественного проведення селективной пред-ындукционной седапнн в настоящее время [30[. В историческом плане премедикация у детей считалась необходимой для безопасного проведення последующего наркоза. Современные препараты и методы обеспечивают наступление наркоза уже через несколько минут даже у сопротивляющегося визжащего ребенка. Поэтому премедикация в настоящее время рассматривается скорее как способ эмоциональной протекции ребенка, чем как дополнительный метод обезболивания. По мнению большинства авторов, у хорошо подготовленного к операции ребенка премедикация не нужна и даже нежелательна, так как из-за нее удлиняются сроки реабилитации и задерживается выписка ребенка домой. Тем не меиее ряд авторитетных специа-
листов считают предварительную седацию полезной и облегчающей проведение вводного наркоза [31\.
Одна нз основных проблем, влияющих на результаты исследований премедикацни в клинических условиях, заключается в том, что в большинстве случаев применяются различные ее режимы в сопоставлении с применением плацебо у смешанных групп детей. Подобная постановка исследований способна продемонстрировать преимущества одного из режимов премедикацин над другим, но почти во всех случаях частота неудач равняется 10—20 %. Прн этом невозможно прогнозировать действие н добиваться желаемого эффекта у конкретного ребенка или выбрать наиболее оптимальный режим (особенно у сильно испуганного н настороженного ребенка).
По нашему опыту, предоперационная седация не требуется прн правильной психологической подготовке ребенка и взаимопонимании с анестезиологом. Такие дети безболезненно переносят разлуку с родителями и не создают затруднений прн проведении вводного наркоза. Однако в части случаев (примерно у 20 % детей) седация оказывается необходимой чаше всего из-за того, что сильное волнение родителей передается их ребенку.
