Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
нестических указаниях на перенесенную урогенитальную патологию. К сожалению, в большинстве лечебных центров действуют инструкции по обязательному выполнению этих лабораторных тестов \24[.
Загруженность отделения дневной хирургии часто не позволяет хирургу непосредственно участвовать во всестороннем обследовании и в подготовке ребенка. Подобные ситуации особенно характерны при работе в таких отделениях значительного числа врачей с разными интересами и установками. Оптимизация процесса обследования и стандартизация предоперационной подготовки, по мнению персонала ряда подобных амбулаторных учреждений, возможны при организации специального предоперационного скрининга. Объем этого скрининга определяется сведениями, получаемыми при простых телефонных переговорах с родителями ребенка. Эгн телефонные переговоры выполняются техническими служащими (секретарями) заранее, повторяются за день или два до операции и рассматриваются как формальный скрниинг, позволяющий в общем оценить клиническое состояние ребенка.
По рекомендациям ДНМЦ хирург должен отбирать н направлять на амбулаторные операции пациентов, физнкапьный статус которых соответствует I и II классу по классификации ААА. В случаях отнесения пациенту к (II классу необходимы дополнительные обследования и консультации. Список рекомендуемых амбулаторных операций периодически пересматривается \27\.
Предоперационный скрининг в отношении ребенка, отобранного хирургом и внесенного в список, начинается со сбора подробного анамнеза по телефону. Это выполняется в соответствии с подробной анкетой-схемой, рекомендованной американским медицинским хирургическим регулирующим центром (AMSAC) за 3—7 дней до операции (приложение 26.1). Заполнение анкеты позволяет получить информацию о факторах риска при выполнении анестезии. Родителей целенаправленно расспрашивают о недоношенности ребенка, перенесенных им сердечных, легочных, почечных, эндокринных и других болезнях, создающих факторы риска наркоза [27]. Анкета заполняется и обрабатывается медицинской сест-рой-практнком с сертификатом по педиатрии (СПСП), медицинской сестрой-практиком с общим сертификатом (СПС) и секретарями. Телефонные переговоры в дневное время проводят МСПСП, а в вечернее — МСПС. В последующем МСПСП проверяют все сведения, собранные МСПС. Медицинские проблемы, обнаруживаемые при этом телефонном скрининге (недоношенность в анамнезе, астма), служат основанием для обследования ребенка анестезиологом, которое должно проводиться за несколько дней
Обезболивание во внебольничных условиях 1005
до операции. При этом обследовании решается вопрос о необходимости дополнительных обследований и консультаций. Решение о допустимости операции в амбулаторных условиях должно быть заново обсуждено с хирургом и может быть изменено.
Второй телефонный разговор проводят вечером накануне операции, цель его состоит в исключении острого заболевания у ребенка. Этот телефонный разговор лежит на обязанностях медицинской сестры, занятой в вечернее время в палате послеоперационного наблюдения. Практически все эти переговоры проводятся не ранее 5 ч пополудни, когда снижается нагрузка по непосредственному обслуживанию пациентов. Вопросы, задаваемые по телефону, направлены исключительно иа получение сведений о возможности острого заболевания у ребенка, например инфекции верхних дыхательных путей или диареи. Кроме того, повторяются инструкции о времени прибытия в госпиталь, организации поста и о практических моментах, связанных с парковкой и продолжительностью пребывания.
По нашему опыту, подобный телефонный скрининг весьма эффективен, ои значительно снизил число исключаемых или вновь вносимых в списки детей [27]. Любой нз методов скрининга должен давать сходные результаты, однако преимущество телефонного способа состоит в том, что отпадает необходимость предварительного посещения госпиталя детьми с отсутствием анамнестических признаков сопутствующей медицинской патологии.
В день операции обследование ребенка направлено иа исключение признаков острой инфекции илн нарушений обшего состояния. Регистрируются основные показатели жизнеобеспечения. Учитываются заключения консультантов, решается вопрос о необходимости специальной психологической илн фармакологической подготовки перед направлением в операционную.
Психологическая подготовка
С психологической точки зрения обезболивание и операция в амбулаторных условиях представляются весьма сомнительным благодеянием. Краткосрочность госпитализации и характер операции создают явные преимущества в отношении уменьшения или полного устранения травмы из-за расставания ребенка с родителями. Но, с другой стороны, могут возникать новые проблемы эмоиионального порядка. Большинство таких
проблем обусловлено незнакомством ребенка с госпитальным окружением и очень кратким пребыванием в нем перед началом вводного наркоза. Во многих центрах ребенок попадает в операционную уже через 30—45 мии после приезда в госпиталь, за такой срок ребенок вряд ли способен адаптироваться к новому окружению и установить контакт с персоналом. Поэтому в ряде учреждений разработали специальные адаптационные программы, начинающиеся за несколько дней перед операцией при посещении госпиталя. Оии предусматривают экскурсию по помещению госпиталя, показ кино- или мультфильмов, иллюстрирующих лечебную процедуру иа языке, понятном ребенку.
