Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
До проведения более обширных н правильно спланированных исследований представляется разумным направлять на госпитальное лечение или в суточное отделение для выздоравливающих всех родившихся недоношенными младенцев до 46 нед постконцептуального периода в связи с необходимостью выполнения у инх особо тщательного мониторинга апноэ, брадикарлии и насыщения крови кислородом. Выбор того или иного возрастного критерия должен приниматься на арбитражной основе, а не носить универсальный характер \13, 14\. К решению данного вопроса лучше подходить индивидуально, при сомнениях придерживаться консервативной тактики лечения. Прн наличии признаков анемии, бронхолегочной дисплазии (БЛД) или иных аномалий неонатального периода соответствующие сроки должны быть удлинены \14, Щ. Возникновение любых нз упомянутых проблем служит основанием для проведения операции в условиях стационара.
Ребенок с мокрым носом
Ребенок с так называеыым мокрым носом может быть вполне благополучным и не страдать никакими инфекционными заболеваниями. Истечение прозрачной жидкости нз носа у него может быть проявлением сезонного вазомоторного ринита, который не препятствует проведению отдельных операций. В то же время мокрый иос чожет быть признаком инфекции верхних дыхательных путей, когда хирургическое вмешательство бывает необходимо отложить. Установлено, что у 20—30 % всех детей мокрые носы могут сохраняться в течение значительной части года, поэтому данное состояние требует индивидуальной оценки у каждого конкретного ребенка | /].
Предварительное обследование подобных детей предусматривает сбор анамнеза, фнзикальное обследование и в ряде случаев оценку ряда лабораторных данных. Однако наибольшее значение в проведении дифференциального диагноза чаще всего имеет полный анамнез. Целенаправлеиного внимания требует выяснение проблемы аллергии. Общее ознакомление с состоянием ребенка (лихорадка, слабость, плохой сон, утрата аппети-
та) могут помочь в дифференциации острого заболевания от хронического состояния. Родители обычно четко отвечают на вопрос, постоянно у их ребенка "течет из носа" или иет. Это помогает рашать вопрос о проведении избирательной операции илн об отказе от иее. Родителей предупреждают, что о появлении признаков инфекции верхних дыхательных путей накануне или утром в день операции необходимо тут же сообщить по телефону. Это избавит от напрасной поездки в госпиталь.
Простой назофарингит служит основанием для откладывания операции иа 1—2 иед. Если же лихорадочный синдром сопровождается поражением ие только верхних, ио и глубоких отделов дыхательных путей, то операцию откладывают на месяц или больший срок вплоть до выздоровления ребенка.
Астма
Бронхиальная астма является наиболее частым из хронических заболеваний у детей. Оиа обнаруживается у 5—10 % детского населения США, и ее частота продолжает возрастать. Поэтому считается вполне обычным, что страдающие бронхиальной астмой дети подвергаются небольшим хирургическим вмешательствам в амбулаторных условиях [7]. Решение о проведении операции в подобных случаях зависит от тяжести, частоты развития симптомов астмы и от возможностей ее фармакологического контроля. Степень тяжести астмы помогает определить хорошо собранный анамнез, являющийся наиболее важным компонентом предоперационной оценки. Дети, страдающие легкой формой астмы при редком развитии ее симптомов и не требующие постоянного приема бронхолитиков, являются вполне подходящими кандидатами для амбулаторных операций. Больные с астмой умераиной степени тяжести (требующие ежедневного приема препаратов для устранения ее симптомов) подходят для операций в амбулаторных условиях. Прием антиастматических средств они должны продолжать и утром в день операции \16\. (3-Агонисты следует назначать в виде аэрозолей (в закрытом отсеке — у детей младшего возраста и с помощью ингалятора — у более старших). Наличие хрипов, одышки, сопутствующих инфекций дыхательных путей, упорного кашля служит показанием для перенесения операции иа более поздний срок. Дети с тяжелой формой бронхиальной астыы (постоянные хрипы н одышка) обычно нуждаются в серьезном и даже "агрессивном" ведении периоперацнонного периода и не являются подходящими кандидатами для операций в амбулаторных условиях.
Выбор ыетода обезболивания у больных аст-
1002 Анестезия в педиатрии
мой детей обычно диктуется характером предстоящей операции. Большинство доступных в настоящее время анестетиков хорошо действует у больных астмой. В случаях необходимости интубации трахеи предварительно должна быть достигнута достаточно глубокая анестезия. Внутривенное введение лидокаина и/или р-агоиистов в ингаляциях следует проводить непосредственно перед экстубацией трахеи. Экстубацию трахеи при соответствующих возможностях желательно проводить в период еще глубокого сиа.
Больные астмой могут быть отпущены домой, когда все обычно контролируемые показатели соответствуют допустимым критериям. В это время у детей не должно быть никаких признаков одышки и хрипов. Необходимо убедиться в адекватной гидратации.
