Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Самостоятельные, не слившиеся с госпитальными службами, отделения должны быть обеспечены рядом дополнительных возможностей. Это прежде всего лабораторная служба, проведение
Обезболивание во внебольничных условиях 999
стерилизации, упаковки и обслуживания обору* яования, место для хранения и быстрого обнаружения архивных сведений. Необходима четкая договоренность в отношении порядка перевода амбулаторного пациента в госпиталь (хотя бы на одну ночь) при возникновении различных осложнений. Должен быть предусмотрен протокол перевода, не говоря уже о возможности проведения сердечно-легочной реанимации.
Сроки работы сестринского и другого вспомогательного персонала определяются временем проведения амбулаторной операции. Например, при окончании работы в 6 ч пополудни все операции должны завершаться к 3 ч дня, поскольку послеоперационное наблюдение обычно должно быть не менее 3 ч. Многие самостоятельные уч-раждення планируют проведение вмешательств, требуюшнх более продолжительного наблюдения, на еше более ранине часы или проводят операции, вое становление после которых проходит быстро, уже к концу рабочего дня (например, мирннготомии илн обследования под наркозом). Подобные проблемы легче решить в амбулаторных отделениях, существующих иа базе госпиталей, так как всегда имеется возможность либо перевести задерживаемого пациента на короткое время в обшее послеоперационное отделение, либо направить медицинскую сестру в отделение для оперированных амбулаторных больных. Требования в отношении присутствия медицинского персонала в отделениях кратковременного пребывания более подробно обсуждаются ниже.
Анестезия во врачебном кабинете
Современная тенденция в современной внегос-питалъной хирургии заключается в том, что все большее число хирургических вмешательств проводится во врачебных кабинетах. Ожидается, что в ближайшем будущем анестезия в подобных условиях будет проводиться у 10 % всех пациентов, подвергающихся обезболиванию. Столь широкое распространение анестезии в амбулаторных условиях должно предусматривать распространение и на них всех соответствующих инструкций, остающихся одинаковыми как для больничных, так и для внебольничных учреждений. Одним из главных требований по безопасному выполнению анестезии у детей в условиях врачебного кабинета является обеспечение высокого уровня возможностей для работы анестезиолога, что предусматривает навыки и опыт работы с детьми, наличие соответствующих медицинских условий и характер предполагаемых хирургических вмешательств. Второе условие относится к созданию обшей обстановки и наличию оборудования, предназначенных специально для детей (2).
Большинство детей, подвергающихся операци-
ям, нуждаются в наркозе или весьма глубокой седации, кроме того, они плохо воспринимают всяческие инъекции после пробуждения. Поэтому механизмы анестезии остаются ведущим фактором в выборе характера вмешательства, которое может быть вмполнено в условиях кабинета (например, трансплантация костного мозга).
Состояние здоровья ребенка должно быть хорошим, в противном случае необходима компенсация любого системного заболевания. Понимание основных патофизиологических сдвигов и тщательное предоперационное обследование могут помочь анестезиологу в правильном выборе обстановки кабинета при каждой из операций.
Минимальный возраст в основном здорового младенца, когда операция может быть проведена в амбулаторных условиях, четко не установлен. Вероятнее всего, было бы разумным ограничить отбор доношенными н нормально развитыми младенцами, успешно преодолевшими период новорожденности (возраст 3—6 мес).
Планируемое хирургическое вмешательство должно сопровождаться минимальной кровопотерей и наименьшими физиологическими нарушениями. Чаше всего такими короткими и поверхностными операциями являются герниора-фия, мирниготомня и циркумцизия. Очередность проведения амбулаторных операций должна определяться в зависимости от продолжительности последующего наблюдения за ребенком до отправления его домой. Анестезиолог должен освобождаться возможно скорее после того, как последний оперированный пациент выйдет из наркоза. Поэтому дети после более продолжительных операций ияи дети, требующие более длительного последующего наблюдения, должны оперироваться в первую очередь, чтобы нормализация их состояния наступала не позднее, чем у последнего из оперированных детей.
Предварительное обследование и подготовка к операции проводятся совместно с хирургом и его персоналом- Весьма желателен контакт анестезиолога с родителями ребенка за сутки до операции по телефону или иным удобным способом. Это позволяет получить анамнестические сведения, объяснить родителям необходимость отказа от кормления ребенка, а также обсудить план ведения наркоза и выведения из него.
Периоперациоккое педиатрическое окружение ребенка
Последние публикации Отделения анестезиологии Американской академии педиатрии содержали специальные инструкции, предназначенные для лечебных учреждений н медицинского персонала, участвующих в проведеним анестезин у детей \3\. В документе подчеркнута важность
