Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 850

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 844 845 846 847 848 849 < 850 > 851 852 853 854 855 856 .. 1012 >> Следующая

Ряд доводов в пользу проведения внегоспиталь-ных операций остается одинаковым как у взрослых, так н у детей. Они включают снижение стоимости медицинской помощи, более быструю доступность больничных коек, освобождающихся для больных, нуждающихся в более серьезных хирургических вмешательствах; обеспечение уровня помощи, сопоставимого с больничной, но без неудобств н опасностей, связанных с госпитализацией.
Кроме того, хирургические вмешательства, выполняемые в амбулаторных условиях, имеют ряд преимуществ, относящихся только к детям. Прежде всего разлука с родителями сводится к минимуму. Это имеет наибольшее значение для детей дошкольного возраста, которые все еще зависят от своих матерей, воспринимаемых как наиболее важный объект защиты во время стресса. Важное значение имеет сохранение привычного для ребенка питания и снижение опасности контакта с внутрибольничными инфекциями.
997
998 Анестезия в педиатрии
Амбулаторная хирургия у детей наряду с отмеченными достоинствами сопряжена и с рядом проблем.
К сожалению, существует тенденция рассматривать амбулаторные вмешательства как "малые процедуры" у "здоровых детей* и соответственно лечить всех оперированных внегоспитально детей как перенесших небольшие операции и медицински и психологически вполне подготовленных пациентов. Подобная установка требует особого рассмотрения.
Предположение, будто бы все амбулаторные больные представляют собой однородную в медицинском отношении группу, создает серьезные проблемы. Оин возникают у детей с нсдиагно-стированными острыми заболеваниями (респираторные ннфекцин или диарея) и у пациентов без всяких проявлений ранее диагностированных илн неустановленных хронических болезней (например, кардиальная патология). К сожалению, данные предшествующих обследований, диагнозы перенесенных болезней и рекомендованная терапия далеко не всегда становятся известны оперирующему хирургу. Это нередко осложняет н отношения между медицинскими работниками и родителями.
Другие проблемы могут возникать в связи с требованиями одного илн обоих родителей неотлучно быть рядом с ребенком. Это предусматривает отсутствие родителей иа работе н передачу заботы о других нх детях третьим лицам. Возникающие неудобства и материальные затраты при этом могут оказаться выше, чем прн госпитализации ребенка. Более того, некоторые нз родителей впадают в панику, если какие-либо осложнения возникают после выписки, в восстановительном периоде, особенно у маленького ребенка.
Дополнительные сложности связаны с недостаточностью предшествующего медицинского наблюдения, необходимостью повторных посещений госпиталя для дополнительных обследований и консультаций. Особые неудобства возникают из-за отдаленности медицинского центра и при операции, планируемой на ранние утренние часы, что вынуждает родителей вывозить ребенка нз дома очень рано.
Вопросы оплаты амбулаторных операций, в частности соотношение доли, оплачиваемой пациентом, и долей, оплачиваемой другими организациями, составляют целый комплекс спорных проблем.
Операции в амбулаторных условиях могут быть выполнены при использовании соответствующих возможностей в разных условиях: 1) спонсированная госпиталем амбулаторная помощь, включающая формнрования-спугники, отделения кратковременного пребывания в самом госпитале, использование помещений хирургических отделений госпиталя; 2) самостоятельные учреждения, не связанные непосредственно с госпиталем; 3) врачебные кабинеты. Учреждения, обслуживающие как детей, так и взрослых, должны иметь отдельную регистрационную службу, помещения для ожидания и палаты для реабилитации вне зависимости от того, потребуется ли илн нет перевод амбулаторного пациента в госпитальные условия. Оборудование операционной, послеоперационной палаты, возможности для анестезии н мониторинга должны быть такими же, как и в госпитале. Оптимальные результаты достигаются при нацеленности имеющихся возможностей всего персонала, включая секретарей, медицинских сестер и врачей, на обслуживание именно амбулаторного контингента пациентов, на четкое понимание недопустимости смешивания таких больных с пациентами, нуждающимися в госпитализации. Кроме того, как отмечено выше, недостаточное разделение амбулаторных и стационарных больных увеличивает частоту перекрестного распространения инфекиии.
Одиако конкретные условия не всегда дают возможность создания сепаратно расположенного отделения для амбулаторных больных. Кроме того, местные, региональные н даже федеральные контролирующие органы далеко не всегда одобряют создание новых или модификацию уже существующих отделений. Прн подобных обстоятельствах вполне разумно оперировать госии-тальных н амбулаторных больных в одной н той же операционной. Медицинский персонал н все оборудование при этом используются более эффективно. Как минимум необходимы отдельные помещения для ожидания, раздевания, купання и послеоперационного наблюдения.
Выделение разных комнат для игр перед операцией и палат для послеоперационного наблюдения остается важным условием комфортного окружения. Необходимо предусмотреть возможности для кормления н оптимальной заботы.
Предыдущая << 1 .. 844 845 846 847 848 849 < 850 > 851 852 853 854 855 856 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed