Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 84

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 78 79 80 81 82 83 < 84 > 85 86 87 88 89 90 .. 1012 >> Следующая

Потери тепла в связи с испарением происходят также в легких, когда вдыхаемый сухой воз-
дух увлажняется в трахеобронхиальном дереве. Однако респираторные потери тепла в связи с испарением всегда остаются лишь незначительной частью метаболизма. Некоторая дополнительная потеря тепла с дыханием происходит, когда холодный вдыхаемый воздух согревается до уровня температуры тела; вследствие специфически медленного согревания воздуха вклад этого вида потерь в общий баланс тепла ничтожно мал \283\.
Модели интраоперационной гипотермии
Температура тела, в норме хорошо поддерживаемая даже в холодной окружающей среде, после введения в общую анестезию снижается стремительно. Это снижение относили на счет обнаженности пациента в прохладной среде, вазодилата-ции (повмшаюшей температуру кожи), вызванной анестетиками, испарением препаратов, применяемых для обработки кожи, потерь тепла с операционного поля и обусловленного анестезией угнетения метаболизма. Однако общая анестезия снижает теплопродукцию приблизительно всего иа 20 %, и вызванная анестетиками вазодилатация увеличивает потери тепла минимально [224, 284\. Более того, гипотермия быстро развивается после введения в анестезию даже у добровольцев, чья кожа не обрабатывалась (224\ и кому операция не проводилась [285\. Эти данные указывают на то, что быстрая стартовая гипотермия является результатом внутреннего перераспределения тепла организма из центральных отделов внутренней среды к периферическим тканям, имеющим более низкую температуру 1224\. В большинстве случаев для перераспределительной гипотермии необходимо приблизительно 40 мин, и наблюдается снижение температуры внутренней среды иа 1—1,5 *С. Так как перераспределение полностью происходит внутри, содержание тепла в организме и средняя температура тела остаются постоянными (рис. 4.10).
За перераспределительной гипотермией наступает медленное, почти линейное снижение температуры внутренней среды, обычно продолжающееся 2—3 ч. Это линейное снижение, очевидно, является результатом превышения теплопотерь над метаболической теплопродукцией [286\. Так как во время аиестезии теплопродукция остается почти постоянной, скорость развития гипотермии в этот период определяется главимм образом потерями тепла. Как упоминалось выше, респираторные потери тепла составляют малую часть метаболической продукции (283\. Основными факторами, определяющими теплопотери, являются температура окружающей среды, теплоизоляция, обеспечиваемая хирургическим простыня-
Нарушения температуры 93
Кожа Кожа
28 - 32'C 32-34 °С
Периферия Периферия
31 - 35 вС 33 - 35 вС
Вазоконстрикция------Анестезий -»• Ваэодилэтация
Рис. 4.10. Иллюстрация внутреннего перераспределения тепла тела после введения в общую анестезию
ми, и потери за счет испарения с операционного паля [278, 282, 287, 288]. Могут иметь значение и внутривенные инфузии больших объемов холодных растворов.
После 3—4 ч анестезии и операции снижение температуры внутренней среды прекращается. Эта фаза плато может наступить при относительно высокой температуре (например, 35,5 ‘С) у пациента с минимальными потерями тепла в окружающую среду \289\. Но чаше температурное плато внутренней среды наступает при более ннзкой температуре (например, 34,5 °С) и сопровождается периферической терморегуляторной вазоконстрикиией [290).
Совпадение наступления плато температуры внутренней среды с вазоконстрикиией первоначально дало основания полагать, что снижение кожного кровотока существенно уменьшает потерю тепла через кожу в окружающую среду. Однако последующее изучение показало, что снижение скорее всего было недостаточно существенным для того, чтобы вызвать термостабильное состояние \259\. Более того, в течение нескольких часов после наступления плато температуры внутренней среды содержание тепла в ноге продолжало снижаться [290, 291). Эти данные указывают на то, что плато температуры внутренней среды наступает тогда, когда терморегуляторная вазоконстрикция снижает чрескожную теплопо-терю и ограничивает метаболическое тепло внутренним термальным компартментом.
Во время плато температуры внутренней среды метаболическая теплопродукция (остающаяся почтн постоянной) в основном поддерживается в пределах относительно небольшого внутреннего термального компартмента. Так как метаболическое тепло теперь ограничено только приблизительно половиной массы тела, температура внутренней среды остается почти постоянной. Напротив, периферические тканн становятся гнпо-термичнымн даже с еще более высокой скоро-
стью, так как потеря тепла в окружающую среду ослабевает несущественно, а поставки тепла от внутренних тканей становятся минимальными. В результате ограничение метаболического тепла в центре внутренней среды восстанавливает нормальный температурный градиент между внутренней средой и периферией. Для клинициста важно понять, что постоянная температура внутренней среды во время фазы плато может маскировать продолжающееся снижение содержания тепла в организме.
В большинстве случаев различия между тепловым балансом взрослых н педиатрических пациентов исследованы ие были. Тем не менее некоторые особенности педиатрической анатомии потенциально способны изменять характер ни-траоперационных теплопотерь. Дети, включая младенцев, имеют относительно большую округлость тела с большей массой, сосредоточенной в торсе, в отлнчие от взрослых. Следовательно, у младенцев перераспределение может вносить меньший вклад в ннтраоперационную гипотер-мию. Так же и голова у младенцев представляет собой значительно большую фракцию обшей по-
Предыдущая << 1 .. 78 79 80 81 82 83 < 84 > 85 86 87 88 89 90 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed