Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Обработка раны и частая смеиа повязок необходимы для лучшего заживления. Возникающие при этом процедурные боли могут быть мучительными. Кетамин, опионды и бензодиазепины, обычно назначаемые при этом, могут создавать различную степень обезболивания от седации создания до наркоза. Изучение действия кетамина на модели ожогового поражения показали, что его влияние на антагонисты рецепторов N-метил-О-аспартата (NMDA), редуцирующих спинальную гиперчувствительность, отличается от действия опиоидов и локальных анестетиков более периферическим воздействием [224]. Кета-мии используют преимущественно из-за его выраженного обезболивающего влияния, не сопровождающегося заметным подавлением дыхания. Его можно вводить внутривенно, ректально и через рот. Опионды продолжительного действия типа морфииа обеспечивают адекватную аналгезию во время смены повязки и обеспечивают седацию в последующем, когда пациент возвращается в палату. Сочетание кетамина и опиоида создает полное обезболивание и при этом снижа-
ет побочное действие. Достоинство фентанила состоит в интенсивности обезболивающего действия и в его краткосрочном полувыведеиии. Фентанил, проникающий через слизистые оболочки, назначают в дозе 10 мкг/кг под язык (Oralet, Abbott Laboratories, North Chicago, 11). Надежное обезболивание, достаточное для обработки ожоговой раны, при этом создавалось у детей, восстанавливающихся после ожога не более 15 % поверхности тела [220]. В настоящее время проводятся исследования по эффективности его использования иа других фазах ожогового поражения. Бензодиазепины считаются важным дополнительным фактором преодоления процедурных болей. Лоразепам, назначаемый внутрь в малых дозах, подтвердил свое обезболивающее действие при обработке ожоговых ран у больных с высокой устойчивостью к действию опиоидов \229\. Бензодиазепины, кроме того, помогают преодолеть дистрофическое влияние кетамина. Мидазолам обычно назначают внутривенно или через рот.
]. Jones RG: A short history of anesthesia for hare-lip and cleft palate repair. Br J Anaesth 43:7%, 1971
2. Ayre P: Endotracheal anesthesia for babies: with special references to hare-lip and cleft lip operations. Anesth Analg 16:330, 1937
3. Sperber GH: Craniofacial Embryology. 4th Ed. Butter-worth Scientific, London, 1989
4. Larsen WJ: Human Embryology. 2nd ed. New York, Churchill Livingstone, 1997
5. McCarthy JG, Epstein FJ, Wood-Smith D: Crainosynos-tosis. p. 3013. In McCarthy JG (ed): Cleft Lip & Palate and Craniolascial Anomalies. Vol. 4. Plastic Surgery. WB Saunders, Philadelphia, 1990
6. Gorlin RJ, Cohen MM Jr, Levin LS: Syndromes of the Head and Neck. 3rd Ed. Oxford University Press, New York, 1990
7. Scheuerle AE: Recent advances in craniofacial genetics. J Craniofac Surg 6:440, 1995
8. Morriss-Kay G, Tuckett F: Early events in mammalian craniofacial morphogenesis. J Craniofac Genet Dev Biol 11:181. 1991
9. Johnston MC, Bronsky PT: Animal models for human craniofacial malformations. J Craniofac Genet Dev Biol 11:227, 1991
10. Jones KL: Smith’s Recognizable Patterns of Human Malformation. 4th Ed. WB Saunders, Philadelphia, 1988
11. Cohen MM: The Child with Multiple Birth Defects. 2nd ed. Oxford Monographs on Medical Genetics No. 31. New York, Oxford University Press, 1997
12. Gorlin RJ: Fibroblast growth factors, their receptors and receptor disorders. J Craniomaxillofac Surg 25:69, 1997
13. Arvystas M, Shprintzen RJ: Craniofacial morphology in Treacher Collins syndrome. Cleft Palate Craniofac J 28:226, 1991
14. Shprintzen RJ, Croft C, Berkman MD, RakofT SJ: Pharyngeal hypoplasia in Treacher—Collins syndrome. Arch Otolaryngol 105:127, 1979
15. Shprintzen RJ: Palatal and pharyngeal anomalies in craniofacial syndromes. Birth Defects 18:53, 1982
16. Shprintzen RJ: The implications of the diagnosis of Robin sequence. Cleft Palate Craniofac J 29:205, 1992
17. Poswillo D: Hemorrhage in development of the face. Birth Defects 11:61, 1975
18. Robinson LK, Hoyme HE, Edwards DK, Jones KL. Vascular pathogenesis of unilateral craniofacial defects. J Pediatr 111:236, 1987
19. Tessier P: Anatomical classification of facial, cranio-facial and latero-fecial clefts. J Maxillofac Surg 4:69, 1976
20. Cinalli G, Sainte-Rose C, KoDar EM, et al: Hydrocephalus and craniosynostosis. J Neurosurg 88:209, 1998
21. Renier D: Intracranial pressure in craniosynostosis: pre-and postoperative reconiings-correlation with functional results. /» Persing JA, Edgerton MT, Jane JA (eds): Sci* entific Foundations and Sargical Treatment of Craniosynostosis. Baltimore, Williams & Wilkins, 1989, p 263
22. Gault DT, Renier D, Marchac D, Jones BM: Intracranial pressure and intracranial volume in children with craniosynostosis. Plast Reconstruct Surg 90:377, 1992
23. Thompson DN, Malcom GP, Jones BM, et al: Intracranial pressure in single-suture craniosynostosis. Pediatr Neurosurg 22:235, 1995
24. Thompson DN, Jones BM, Harkness W, et al: Consequences of cranial vault expansion suigery for craniosynostosis. Pediatr Neurosurg 26:296, 1997
