Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 800

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 794 795 796 797 798 799 < 800 > 801 802 803 804 805 806 .. 1012 >> Следующая

Аномалии верхних дыхательных путей способны затруднять или делать невозможной прямой осмотр гортани. Гипоплазия нижией челю-
сти или микрогнатия являются общеизвестной причиной этих затруднений, ио подобные же проблемы возникают при микростомии, макроглоссии, тризме и при ограничении подвижности в суставах иижией челюсти. Определенные анатомические параметры требуют самого тщательного измерения. Это форма, размеры и симметричность иижией челюсти, переднезадняя дистанция между подбородком и подъязычной костью, величина языка, форма иеба, движения в височио-нижнечелюстных суставах ие только книзу, но и кпереди, а также степень раскрытия рта. Оцениваются возможности движения шеей, прежде всего разгибание. Аномалии со стороны шеи типа сращения шейных позвонков, характерные для синдромов Апера, Крузоиа и Гольденара, способны существен ио затруднять обеспечение проходимости дыхательных путей [35—37, 64].
Лабораторные исследования
Минимальный набор лабораторных тестов у детей, здоровых в остальных отношениях, включает определение гемоглобина или гематокрита и показателей свертываиня крови (протромбин, частичное тромбопластииовое время, число тромбоцитов и время кровотечения). Другие лабораторные исследования (рентгенограммы грудной клетки, ЭКГ, легочные функциональные тесты, газы артериальной крови, электролитм сыворотки и др.) проводят в зависимости от состояния самого пациента и результатов его клинического обследования.
Медикаментозные назначении перед операцией
Предоперационная терапия назначается для облегчения психологической подготовки пациента, ио ие для ее замены. Решение о премедикации должно приниматься с учетом необходимой седации н сопутствующих обстоятельств, прежде всего аномалий со стороны дыхательных путей. Например, препараты, угнетающие дыхаине, могут оказаться опасными для детей с повышением внутричерепного давления (ВЧД) и наклонностью к обструкции дыхатедьиых путей. Оптимальная седация должна быть гладкой и постепенной. Беизодиазепииы, назначенные внутрь, хорошо переносятся пациентами. Беизодиазепииы, пентобарбнтал и хлоралгидрат могут назначаться через рог или ректально. Фентанил предпочтительно использовать в форме для введения через слизистые оболочки. Болезненные внутримышечные инъекции по возможности лучше ие применять. Средства, снижающие секрецию, при необходимости можно применить уже во время введения в наркоз.
940 Анестезия в педиатрии
Обеспечение анестезии ео время операции
Успешный иаркоз предполагает тесное взаимодействие между хирургом и анестезиологом, особенно когда операция проводится в непосредственной близости к дыхательным путям и сопровождается быстрой кровопотерей. Обеспечение наркоза зависит от состояния пациента, аномалий дыхательных путей, а также от особенностей проводимой черепио-лицевой операции.
Сопутствующие обстоятельства
Неврологические нарушения, а также аномалии со стороны сердца и органов дыхания оказывают самое непосредственное влияние иа ведение иаркоза. У больных со сложными формами краиио-снностоза первостепенное внимание должно быть уделено опасностям, связанным с повышением ВЧД, и нарушениям внутричерепных соотношений, описанным выше. Признаки и симптоматика повышения ВЧД у таких больных могут быть нехарактерными, ио даже и прн нор-мальнмх показателях ВЧД внутричерепные соотношения могут оставаться существенно измененными, особенно при неаккомодированности свода черепа во всех его участках. Введение в наркоз и поддержание его у таких пациентов проводится с соблюдением правил, предусматривающих снижение ВЧД.
Аномалии дыхательных путей
Проблема первостепенной важности со стороны дыхательных путей заключается в том, что нарушения их проходимости при введении в наркоз могут возникать совершенно неожиданно. Отсутствие изменений при физикальном обследовании и предшествующие успешные наркозы не всегда могут быть надежными указателями, исключающими возможность неприятных сюрпризов при текущей операции, особенно проводимой по поводу расшелииы неба или после ранее созданного глоточного клапана. Если предвидятся проблемы со стороны дыхательимх путей, то общий план проведения наркоза должен быть сформулирован заранее с пониманием того обстоятельства, что ни один из разработанных методов не является вполне совершенным. Разумное планирование вводного наркоза в каждом случае должно предусматривать несколько альтернативних методов и подготовку различного оборудования, в первую очередь ларингеальных масок и эидо-трахеальиых трубок небольшого размера. Рекомендована особая осторожность при вводном наркозе, не следует недооценивать того обстоятельства, что спонтанная вентиляция сопряжена
с наименьшей опасностью. Катастрофы со стороны дыхательных путей удается избежать, позволяя пациенту находиться на спонтанном дыхании до тех пор, пока не возникнет уверенность, что контролируемая вентиляция возможна и достаточно легко выполнима с помощью ларингоскопии илн ниых манипуляций.
Трудности с прижиманием маски к деформированному лицу пациента можно преодолеть, используя марлевые прокладки, применяя более крупную маску, охватывающую все лицо, или создавая усиленный поток газа. Прозрачные маски с моделируемой воздушной подушкой могут оказаться наиболее пригодными. Обструкция верхних дыхательных путей у некоторых пациентов может развиваться нз-за неглубокой анестезии. Предотвратить или облегчить это состояние можно, очистив носовые проходы пациента от секрета перед введением в наркоз или же с помощью простых физических приемов: запрокидывания головы (придания ей "горделивого” положения), открывания рта, применения небольшого положительного давления (5—10 см вод.ст.) и выдвижения челюсти кпереди, когда больной в достаточной степени анестезирован, чтобы перенести это. Полезным бывает использование назофарингеальных и оральных воздуховодов.
Предыдущая << 1 .. 794 795 796 797 798 799 < 800 > 801 802 803 804 805 806 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed