Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 797

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 791 792 793 794 795 796 < 797 > 798 799 800 801 802 803 .. 1012 >> Следующая

Анестезия при пластических операциях 935
Рис. 24.23. После остеотомии и удаления центрального костного блока орбиты смещаются кнутри. (Из Jackson IT, Munro IR. Salyer KE, Whitaker LA (eds]: Atlas of Craniomaxillofacial Surgery. St. Louis. CV Mosby, 1962, p 357, с разрешения.)
стся необходимость в обширном рассечении мягких тканей, но остеотомия бывает меиее значительной. Тем не менее сохраняется опасность разрушения решетчатой костн с истечением цереброспинальной жидкости.
Реконструкция лицевых расщелин: большие пороки развития лица и нижней челюсти
Гипоплазия костей и мягких тканей остается ос-новным анатомическим дефектом прн пороках развития нижней челюстн. Эта гипоплазия может распространяться на любую часть лииа и черепа. Для реконструкции этих дефектов могут потребоваться многоэтапные хирургические вмешательства. Требуется нормализовать костные структуры* нарастить мягкне ткани, реконструировать уши, нос и весь облик лииа. Гнпоплазия костей устраняется с помошью остеотомии с последующим выдвижением и репозицией в более нормальное положение, трансплантацией со свода черепа для увеличения костной поверхности и заполнения дефектов.
Гипоплазия мягких тканей может распространяться на кожу, подкожную клетчатку, хряшн, жевательные и мимические мышцы. Существуют различные подходы для наращивания н реструк-иии мягких тканей. Используют лоскуты кожи и слизистых из близлежащих и отдаленных участков. Применяют кожно-жировые трансплантаты соответствующей величины н формы, выкроенные из бедренной области н имплантированные подкожно. Виедреине костных трансплантатов
облегчает создание дополнительных контуров. Улучшает вид и пересадка височных мыши на лиио. Описанные процедуры могут потребовать значительного рассечения мягких тканей. Паралич лицевого нерва удается преодолеть перемещением двигательной ветви черепного нерва 5. При одностороннем пороке развития можно попытаться использовать трансплантат нерва и провести перекрестную иейромышечную трансплантацию.
Обычно реконструкция нижией челюсти проводится по тем же самым принципам, что и операции по поводу других краниофациальных аномалий: разрез, мобилизация, репозиция, наращивание н фиксация. Мобилизация нижией челюсти проводится из внутри ротового доступа, применяют двустороннюю остеотомию и ротацию с выдвижением и установкой в нормальное положение. В настоящее время традиционный метод во многих случаях заменяется дистракционным остеогенезом (см. ниже). В качестве необходимых для наращивания нижней челюсти материалов используют костно-хрящевые трансплантаты из ребер пациента или нз костей черепа. Операцию обычно проводят до прорезывания постоянных зубов.
Дистракциониый остеогенез
Дистракднонный остеогенез представляет собой процесс, стимулирующий образование костной мозоли после проведенной остеотомии при одновременном растяжеиин дистального и проксимального концов разделенной кости. Этот метод многие годы применяют в ортопедии для удлинения конечностей, но он не получил широкого распространения в клинике из-за сопровождающих его болей. Русский ортопед Илизаров в 1988 г. описал оригинальную методику дистрак-циоииого остеогенеза, которая предусматривала только кортикотомию с максимальным сохранением надкостницы и внутренних структур кости. Это способствовало снижению частоты осложнений и широкому распространению метода \44\,
Особое распространение в краинофаииальной хнрургни днетракциоиный остеогенез получил при удлинении нижией челюсти. Первая подобная операция у детей была описана в 1992 г. \45\. Метод заключался в чрескожном введении шпилек в нижнюю челюсть прокенмальнее и листал ьнее места ее остеотомии (рис. 24.24 и 24.25). Кониы шпилек закреплялись в наружном приспособлении, обеспечивающем фнк&шию и возможность удлинения. Растяжение нижней челюсти иа I мм в день проводили путем крашения болта. По описанию авторов, удавалось удлинить нижнюю челюсть иа 18—24 мм.
Метод является минимально ишииинным по
936 Анестезия в педиатрии
Рис. 24.24. Техника дистракции нижней челюсти. ?. внедрены шпильки, остеотомия проводится механической пилой. F. Приступают к дистракции с установкой в позицию. Стрелки показывают направление движения сегментов нижней челюсти и формирование костного регенерата ш просеете между ними. (Из McCarthy JG: Craniofacial microsomia. A primary or secondary surgical treatment program. Clin. Plast Surg 24:459.1997, с разрешения.)
сравнению с традиционно применявшимися способами реконструкции иижней челюсти. Его преимуществами являются снижение кровопотери, кратковременность самой операции, слабое травмирование тканей и меньшая потребность в трансплантации. В то же время метод позволял проводить более значительное удлинение кости и был применим у детей более раннего возраста. По наблюдениям ряда авторов, после подобной дистракции нижией челюсти продолжается рост мягких ткаией лица [45—471. Наиболее серьезным осложнением операции является образование гипертрофированных рубцов иа месте проникновения шпилек через кожу.
Дистракция нижней челюсти в настоящее время приобретает все большую популярность прн лечении гипоплазии и асимметрии этого органа [46—48\. Разработаны приспособления для внутри ротовой фиксации и растяжения нижией челюсти. Это исключает формирование рубцов на коже, а также снижает риск ослабления тяги или смещения. Дистракция иижней челюсти с успехом применяется для снижения симптомов респираторного дистресса и обструктивного апиоэ во сие, а также для облегчения деканюляции после трахеостомии. Это вме-
Предыдущая << 1 .. 791 792 793 794 795 796 < 797 > 798 799 800 801 802 803 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed