Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Было предложено ыножество моделей термо-ре гуля ЦИОИ його контроля, простых и сложных [235, 236\. Даже самые сложные из них остаются только моделями и не направлены на то, чтобы предполагать специфический неврологический механизм. Механизмы, при помоши которых организм реально контролирует температуру, остаются неясными, хотя их крайняя Сложность очевидна. В выработке ответных реакций участвует ыножество положительных н отрицательных обратных связей. Кроме того, множественные уровни возбудительных и ингибнруюших реакций конкурируют в борьбе за определение теыпера-турной реакции. Тем не менее модели терморегуляторного контроля остаются полезными как некие рамки, которым моглн бы удовлетворять экспериментальные данные. Наиболее усовершенствованные модели включают динамические реакции, и ценность их в большей или меньшей степени была установлена в различных обстоятельствах. Я представлю относительно простую модель, существенно систематизирующую большинство терморегуляторных реакций. Это компендиум различных предлагавшихся систем [22S, 237, 238\. Меиее сложные модели показали свою неспособность систематизировать перииаркоз-ные терморегуляторные реакции.
Терморегуляторная реакция содержит три аспекта: порог, прирост и максимальная интенсивность реакции. Порог есть температура тело, при которой инициируется специфическая реакция. На практике пороги обычно описываются в условиях температуры внутренней среды, с пониманием того, что в порог вносит вклад температура кожи и других тканей. Нет необходимости, чтобы температуры тканей были сопоставимо интегрированы в каждый тип терморегуляторной реакции, но автономные реакции выглядят сходно интегрированными. В отличие от этого поведенческие реакции могут зависеть в основном от температуры поверхности кожи (рис. 4.5) \2/2. 234. 239, 2Щ.
Прирост определяет скорость, с которой повышается интенсивность реакции с дальнейшими колебаниями температуры внутренней среды от инициирующего (триггерного) порогу. Практически это наклон кривой интенсивности реакции по сравнению с изменениями темпераі^рм внутренней среды, Типичен крайне высокий прирост терыорегуляториых реакций. Не является необычным нарастание интенсивности гермореіу-ляторной реакции с 10 до 90 % ее максимального значения с изменениями температуры внутренней среды всего на несколько десятых грілуся [241—2Щ. Максимальная интенсивность реакции определяется просто как наибольшая интенсивность, наблюдаемая в процессе перепадов температуры внутренней среды, значительно превышающих пороговые.
Температура, не инициирующая автономную терморегуляторную реакцию, определяется как межпороговый диапазон. Так как вазоконстрик-ция, усиливающая артериовенозное шунтирование, является первой реакцией на холод, а потение является первой реакцией на тепло, температуры между этими порогами соответственно определяются как межпороговый диапазон. У людей в норме этот диапазон составляет приблизительно 0,3 *С. Лишь небольшое дальнейшее колебание температуры внутренней срелм нужно для инициирования термогенеза без озноба либо озноба и активной вазодилатаими. Тщательный контроль температуры внутренней среды необходим не только потому, что мал ыежпороговый диапазон, но и потому, что велик прирост терморегуляторных реакций. Прирост терморегуляторных реакций действительно высок: в некоторых случаях он высок настолько, что не может быть идентифицирован. Например, вазоконстрикция может определяться по принципу “есть — нет". Прирост для потения можно выявить, но он довольно высок (напри-ыер, 1500 г • м'2 ¦ ч'1 • °С'1). Так как приросты ва-зокоистрикции и потения высеки и так как эти реакции эффективны, только очень серьезные
Нарушения температуры 87
перепады среды инициируют озноб или активную вазодилатацию.
Взаимодействие между различными терморегуляторными реакциями определяется частично регуляторными предпочтительностями. Например, вазоконстрикция в иорме инициируется ранее озноба. В результате реакция, требующая меныиего количества нутриентов и минимально нарушающая функцию, мобилизуется ранее другой, более ценной метаболически. Еще более сложно устроено взаимодействие между терморегуляторными и нетерморегуляторными реакциями. У млекопитающих поддержание температуры тела имеет высокую степень приоритета. Тем не менее в особых ситуациях терморегуляторный контроль может быть принесен в жертву ради поддержания еще более точно регулируемых параметров. Например, даже в условиях водного истощения потение у пациента с гипертермией вначале продолжается, однако прекращается, когда истощение внутрисосудистого объема достигает крайней степени. Типичным результатом, если не произойдет изменения окружающей среды или не восстановится виутрисосудистый объем, является гипертермия внутренней среды и тепловой удар.
Эфферентные реакции
Подавляющее большинство основных терморегуляторных реакций у человека на экстремальные воздействия внешней среды являются поведенческими. Примерами поведенческих реакций являются поиск убежища, теплой одежды, регулировка термостата, поиск позиции, минимизирующей или максимализируюшей отдачу тепла в окружающую среду. Общая эффективность поведенческих реакций намного превосходит возможности автономных реакцнй, вместе взятых. Следовательно, существовать в условиях экстремальных проявлений внешней среды человеку позволяют имеиио поведенческие реакции.
