Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 787

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 781 782 783 784 785 786 < 787 > 788 789 790 791 792 793 .. 1012 >> Следующая

Вторичное иебо формируется из иебиой пластины, которая вначале разрастается от иижней поверхности верхнечелюстного выпячивания книзу в направлении ротой особой камеры и латерально — в направлении языка. Первоначально эта небиая пластина отличается от первичного иеба благодаря своей вертикальной ориентации и расположению по обе стороны от языка (см. рис. 24.2). На 8-й неделе гестации, когда язык уже не разделяет иебиые пластины, они принимают горизонтальное положение и срастаются между собой. Природа механизмов переориентирования пластин остается неясной. Могут иметь значение процессы отдаления лица от кардиального выбухания, а также выход языка с освобождением пространства между вертикальными пластинами. Рост нижией челюсти смешает язык кпереди. Успешное слияние всех компонентов неба, происходящее иа 12-й неделе гестации, предполагает существование сложной синхронизации движений пластин, с выхождеиием языка и ростом нижней челюсти. К этому сроку лицо плода принимает человеческий вид.
Аномалии развития
Аномалии краниофациального развития могут быть связаны с различными генетическими и привходящими факторами [б]. Генетически обусловленные пороки развития нередко обусловлены дефицитом одиого-единствеииого геиа или же хромосомными аберрациями. В последние годы идентифицированы гены ряда аутосомиых доминантных аномалий лица и черепа {7). Привходящими факторами, связанными с влиянием окружающей среды, могут быть врожденные инфекции, облучение и воздействие химических вешеств с тератогенными свойствами, в том числе фенитиоиа, аналогов витамина А и алкоголя. Этиология многих аномалий развития остается неизвестной.
30*
918 Анестезия в педиатрии
Различают несколько механизмов формирования пороков развития. Одни из иих могут возникать в эмбриональном периоде, отличаясь от деформаций позднего фетальиого периода, имеющих склонность к самоустранению при последующем росте в постнатальном периоде под влиянием генетических факторов (6). Пороки развития могут быть вызваны аномалиями клеток неврального гребешка, нх неполным количеством, недостаточной миграцией или неполноценностью дифференциации. Невральный гребешок формирует м ногие мезенхимальные элементы сердечного ствола н перегородок, что объясняет частое сочетание черепно-лицевых и сердечнососудистых дефектов \8, 9]. Примерами могут служить ретииоидный кислотный синдром, синдром Di George, CHARGE-ассоциация и некоторые варианты гемифациальиой микросомии. Уродства могут быть следствием с давления плода в матке на ранних этапах гестации, прежде всего разрыва амниотической оболочки. Именно ранний разрыв амниоиа становится причииоЙ нарушений морфогенеза из-за сдавления эмбриона. Амниотические мембраны или перетяжки, прикрепляясь к развивающимся эмбриональным структурам, препятствуют их нормальному развитию, вызывая их причудливые деформации. Повреждения внутриматочных сосудов также ответственны за возникновение пороков развития. Например, смещение кровоснабжения лицевой области от внутренней преимущественно к наружной сонной артерии во время 7-й недели гестации обычно вызывает атрофию стремеииой артерии. Подобное смещение может стать критическим фактором в развитии средней части лица, в формировании неба, а при дефиците кровоснабжения средней части лица, угрожая появлением дефектов в нем, в небе и верхней губе. Все компоненты черепа зависят от развития мозга. Поэтому аномалии развития последнего становятся причиной дисморфизма лица. В справочниках подробно описаны существующие черепно-лице-вые деформации 16, 10, 77]. Ниже охарактеризованы некоторые из них.
Краниосиностоз и синдромы с краниосиностозом
Преждевременное развитие мозга проявляется быстрым увеличением размеров головы, начинающимся на ранних этапах гестации н продолжающимся в первый год после рождения. Краниосиностоз, или преждевременное зарастание швов свода черепа, прекращает рост черепа в направлениях, перпендикулярных сросшимся швам, и сопровождается компенсаторным увеличением размера головы в других направлениях. Изолированный синостоз вызывает характерные
| ТАБЛИЦА 24.1 І НОМЕНКЛАТУРА КРАНИОСИНОСТОЗОВ
Полный Традиционное е^свапьный ямвш»»
Сагиттальный Скафоцефалия Лобный Тригоноиефалия
Один венечный Плагионефалия” Оба венечных Брахицефалия Многочислен- Акроцефалия0 ные швы Туррииефалия*
Оксииефалия Клеверный лист
Ладьевидный череп Треугольный череп Косой череп Короткий череп Возвышенный череп Башенный череп Заостренный череп Череп типа листа клевера
’Плагиоиефалия не обязательно является синонимом одно* стороннего венечного синостоза.
‘Некоторые авторы считают акроцефалию и/или турриме-фалию синонимами брахицефалии, подчеркивая синостоз обоих венечных швов.
Адаптировано нз Marsh JL: Comprehensive Care Гог Craniofacial Deform Hies. St. Louis, CV Mosby, 1985, p. 123, с разрешения.
дисторсии черепа в результате переориентации роста в направлении оставшихся свободными швов (табл. 24.]).
Степень деформации черепа определяется числом пораженных швов и временем наступления их преждевременного срашеиия. Чем раньше оно произошло, тем более выражена деформация.
Предыдущая << 1 .. 781 782 783 784 785 786 < 787 > 788 789 790 791 792 793 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed