Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 78

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 72 73 74 75 76 77 < 78 > 79 80 81 82 83 84 .. 1012 >> Следующая

Нарушения температуры 85
ции она понижается на 0,5—1,5 *С. Гипотермия является результатом внутреннего пера распределения тепла и ряда других факторов, важность которых у данного конкретного пациента предсказать непросто \224\. В итоге перепады внутренней температуры, происходящие в первые 30 мин анестезии, нелегко интерпретировать. Значительное последующее снижение температуры внутренней среды наиболее вероятно у пациентов, подвергающихся большим операциям, но опасность злокачественной гипертермии сохраняется у всех пациентов. Следовательно, температуру тела необходимо мониторировать у большинства пациентов, подвергающихся общей анестезии длительностью более 30 мин, и у всех пациентов, чья операция длится более I ч. Изменения температуры имеют тенденцию быть особенно быстрыми у младсниев; следовательно, измерение температуры следует начинать как можно скорее после введения в анестезию.
Нормальная терморегуляция
Существует три основных компонента системы терморегуляции: афферентное поступление, центральный контроль и эфферентный ответ. Полный контроль за температурой тела в экстремальных обстоятельствах требует эффективного функционирования каждого из этих компонентов. Почти очевидно, что терморегуляторная система развивалась ие с нуля. Напротив, эволюция прогрессивно объединяла существовавшие ранее регуляторные системы, последовательно превращая их в эффективные регуляторы. Следуя этой логике, SatinofT \225\ предложил каудально-ростральную иерархию регуляторного контроля. Нижние центры демонстрируют более скромную степень контроля, но обычно их вытесняют более точные регуляторные центры, расположенные в центральной нервной системе.
Афферентное поступление
Температурные ощущения передаются волокнами Ао {большинство холодных сигналов) и волокнами С (большинство теплых сигналов [226, 227[). Эти сенсоры распределены в организме, и представляется вероятным, что в различной степени в терморегуляторном контроле участвует большинство тканей. Но даже после десятилетий исследований точная роль различных тканей в температурном регулировании остается неясной. Однако термальная внутренняя среда (центральная нервная система и глубокие ткаии брюшной и грудной полостей), очевидно, доминирует \228—230\. Кожа вносит количественно меньший вклад, чем температура внутренней среды, однако, обеспечивая основной контакт с окружающей
средой, она сохраняет свою значительную важность (214, 2/5). Собственно, кожа обеспечивает 20 % контроля за автономными реакциями [231, 232], а также 50 % контроля за поведенческими реакциями (температурный комфорт) [233[. Важность чрескожного поступления такова, что в большинстве случаев перепады температуры внутренней среды выглядят незначительными по сравнению с широким спектром окружающей среды.
Является хорошо установленным, что темп изменений температуры кожи изменяет ее очевидную важность: быстрые изменения влияют на центральную регуляторную систему в 5 раз сильнее, чем сопоставимые изменения, происходящие медленно [234J. По крайней мере в пределах темпов изменений, испытываемых пациентами, ие подвергающихся искусствен ному экстракорпоральному кровообращению, темп изменений температуры внутренней среды не выглядит существенно влияющим на амплитуду провоцируемых регуляторных реакций.
У млекопитающих гипоталамус, другие части мозга, спинной мозг и глубокие ткани грудной и брюшной полостей по отдельности отвечают приблизительно за 20 % центрального терморегуляторного контроля. Точные значения у людей неизвестны, не были они установлены и у педиатрических пациентов. У птиц основным термальным детектором является спинной мозг, рель которого значительно превышает таковую гипоталамуса. Степень, до которой относительно высокое соотношение поверхность кожи — внутренняя среда у детей усиливает чрескожное температурное поступление, остается неясной.
Центральный контроль
SatinofT предположил, что терморегуляторный контроль устроен по иерархическому принципу. Филогенетически наиболее древний и наименее точный контроль находится, вероятно, на уровне спинного мозга. Реакции этого уровня модифицируются более "новыми** и более точными ростральными центрами. Наиболее точный контроль в большинстве случаев исходит, по-виднмому, из преоптической зоны гипоталамуса. Хотя эта модель была огромным шагом вперед по сравнению с предположениями об исключительно кожном или гипоталамическом контроле терморегуляции, есть данные о том, что настоящие контролирующие системы еще более сложны. Следовательно, модели следует использовать в случае, если оии являются полезным инструментом обобщения экспериментальных данных. Тем не менее в большинстве случаев не следует думать, что онн действительно показывают, как работает система.
86 Анестезия н педиатрии
Рис. 4.5. Схематтесхая иллюстрация механизмов терморегуляторного контроля. Средняя температура тела есть интегрированное термальное поступление из множества тканей, включая головной мозг, поверхности кожи, спинного мозг и глубокие внутренние структуры Однако пороги обычно выражаются е в*еде температуры внутренней среды Температура внутренней среды ниже порога реакции на холод провоцирует вээокомст-рикцию, безоэнобовый термогенез и озноб. Температура внутренней среды превышающая гилертермический порог, продуцирует активную вазодилатацию и потение При температуре внутренней среды между этими порогами терморегуляторних реакций не возникает; эти температуры определяются как меж-порогоеый диапазон. (Модифицировано из Sessler Dl: Temperature monitoring, fn Miller RD (ed): Anesthesia. 4 th ed. New York, Churchill Livingstone, 1994, p 1363, с резрешения)
Предыдущая << 1 .. 72 73 74 75 76 77 < 78 > 79 80 81 82 83 84 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed