Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 765

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 759 760 761 762 763 764 < 765 > 766 767 768 769 770 771 .. 1012 >> Следующая

Симптоматика злокачественной гипертермии может быть различной \243\. В классической форме она проявляется уже во время операции быстрым повышением температуры, ригидностью мышц, аритмией, рабдомиолизом, ацидозом и гиперкалиемней. В отдельных случаях она начинается с тахикардии, не поддающейся объяснению, а повышение температуры происходит лишь в последующем. Предрасположенность к злокачественной гипертермии имеет место почти у иоловнны больных, реагирующих повышением тонуса жевательных мышц на введение сукци-нилхолина. Подобная предрасположенность подтверждена положительными результатами кои-трактурного теста биопсированной мышцы. Возникновение ригидности жевательных мышц после введения сукци нилхолнна служит показанием для определения уровня креатининфосфоки-назы (КФК). Повышение концентрации этого фермента до 20 ООО ME и выше доказывает значительную предрасположенность к злокачественной гипертермии [244]. в любом случае спазм жевательных мыши служит показанием для проведения тестов на злокачественную гипертермию.
К препаратам, провоцирующим механизмы злокачественной гипертермии, относятся деполяризующие миорелаксанты и почти все мощные нигаляционнме анестетики, включая десфлуран
[245]. Наркоз наиболее безопасно проводить с использованием барбитуратов, наркотиков, закиси азота и недеполярнзуюших миорелаксаитов. Правда, опубликовано несколько сообщений о развитии ригидности жевательных мышц после введения недеполяризующих миорелаксаитов
[246]. По данным проведенных стандартных тестов, двое из троих описанных в этих сообщениях пациентов ие были склонны к развитию злокачественной гипертермии, но третий оказался подверженным данной патологии.
Опыт применения пропофола пока невелик, но этот ирепарат не считают способным спровоцировать злокачественную гипертермию 1247}. Пропофол не активирует выброс кальция [248\. Подобный эффект четко прослежен в отношении ингаляционных препаратов, провоцирующих
896 Анестезия в педиатрии
развитие злокачественной гипертермии у восприимчивых к этой патологии свиией [249\. Пропофол не вызывал гипертермию у предрасположенных к ней пациентов. Поэтому его можно исключить из числа триггерных препаратов [250,251].
Лечение злокачественной гипертермии подробно описано в гл. 4.
Тошиота и рвота после операции по поводу косоглазия
Тошиота и рвота после операций по поводу косоглазия развиваются у 50—80 % больных, из-за чего приходится задерживать пациентов в госпиталях или в амбулаторных хирургических центрах [252—254]. Механизм развития столь частой рвоты остается неясным, предполагают участие вторичных изменений визуальной перцепции, различные афферентные воздействия послеоперационного периода или возникновение окулоэмети-ческого рефлекса, наподобие окулокардиального. Предупреждение этого рефлекса при операциях по поводу косоглазия пытались проводить с помощью профилактической терапии антихолинер-гическими средствами (атропин или гликопирро-лат). Одиако это лечение не снизило частоту развития тошноты и рвоты [255).
Были испытаны различные методы профилактической терапии, направленные на снижение частоты тошноты и рвоты в послеоперационном периоде, но ни один из них не был достаточно эффективным. Эта проблема продолжает привлекать внимание, а поток публикаций по проблемам тошноты и рвоты после операций на глазах, по-видимому, никогда не иссякнет. Несмотря на столь большое число исследований, пока не было найдено вполне эффективного средства устранения тошноты и рвоты в послеоперационном периоде. Результаты одних исследований противоречат результатам других. Многие из предлагаемых средств дают частичный эффект, но ни один из препаратов, так же как н их сочетания или различные методы анестезин, не устраняют тошноту и рвоту после операций по поводу косоглазия.
Обычно для снижения тошноты в послеоперационном периоде рекомендуют воздерживаться от назначения наркотиков. Применение ацетаминофена (10—40 мг/кг ректально) или кеторо-лака обеспечивает адекватное обезболивание. Недавно опубликованы сведения о способности пропофола в сочетании с закисью азота снижать частоту развития рвоты после операций по поводу косоглазия. Это действие пропофола выражено сильнее, чем при назначении галотана, закиси азота и дроперидола [256]. Точно так же при назначении пропофола рвота после операции на-
блюдалась реже, а уровень сознания и активности у детей, оперированных в амбулаторных условиях, были выше, чем после применения гало-тана/тиопентала [257]. По материалам другого исследования, пропофол/суфентанил реже провоцировали тош йоту и рвоту, чем изофл уран/за-кнсь азота [258]. Тошнота и рвота отсутствовали у детей в возрасте 5—14 лет, если операции по поводу косоглазия проводились под наркозом тиопеиталом/нзофлураном. Все детн получали также глнкопирролат, векурониум, фентанил и закись азот/кислород ]259].
Снижение частоты тошноты и рвоты под влиянием дроперидола и метоклопрамида, как предполагается, связано с нх антидофаминергиче-ским действием 1260,261]. Дроперидол нередко назначают для устранения тошноты и рвоты в периоперацнонном периоде, поскольку этот препарат гораздо дешевле антагонистов серотонина. Дроперидол в дозе 15—75 мкг/кг, назначаемый перед операцией или во время нее, оказывает выраженное противорвотное действие [262,263]. Однако при этом проявляется и его иногда продолжительный седативный эффект.
Предыдущая << 1 .. 759 760 761 762 763 764 < 765 > 766 767 768 769 770 771 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed