Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 763

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 757 758 759 760 761 762 < 763 > 764 765 766 767 768 769 .. 1012 >> Следующая

пентобарбитала (4—5 мг/кг, максимум 120 мг), диазепама (0,2 мг/кг) или мидазолама (0,5— 0,75 мг/кг) энтерально создает седацию, достаточную для установки внутривенного катетера. После введения катетера облегчается титрование дозировок седативных препаратов. Одновременно с назначением седативных препаратов энтерально на несколько участков тела над проходящими венами наносят специальный анестезирующий крем (ЭСЛА-крем), заклеивая эти места лучше всего прозрачным тегадермом. Спустя 45— 60 мин это обеспечивает местную анестезию, вполне достаточную для венепункции и установки катетера.
После установки внутривенного катетера проводится вводный наркоз быстрым последовательным методом. Все дети с проникающими ранениями глаза должны рассматриваться как пациенты с полным желудком. При подобных травмах сроки эвакуации содержимого желудка столь вариабельны и непредсказуемы, что бессмысленно откладывать операцию в надежде снизить рнск наркоза прн наполненном желудке, поскольку для этого может потребоваться более 6—8 ч. Интубацию трахеи следует проводить лншь после наступления полного паралича под влиянием миорелаксантов, только это устраняет возможность кашля с его потенциально катастрофическим воздействием на внутриглазное давление.
Пациенты с проникающими поражениями глаз нуждаются в тщательной предварительной окснгеиации. При ее проведении необходимо специально следить, чтобы маска не налавливала на область поврежденного глаза. После предварительной оксигенации быстро вводят анестетик и недеполяризующий миорелаксант непосредственно в установленнмй внутривенный катетер. Некоторые анестезиологи предпочитают использовать лидокаин (2 мг/кг) [256], фентанил (2—3 мкг/кг) или сульфат морфниа (0,05—0,1 мг/кг) перед введением тиопентала (4—6 мг/кг) или пропофола (2 мг/кг). Это сводит к минимуму влияние ларингоскопии н интубации на внутриглазное давление. Анестетики вводят сразу же после иифузии недеполярнзуюших миорелаксантов. Это могут быть панкурониум (0,1 мг/кг), ве-куроииум (0,15—0,2 мг/кг), рокурониум (0,8—1,5 мг/кг) или рапакурониум (1,2—2,0 мг/кг). Приведенные дозировки миорелаксантов позволяют выполнить интубацию трахеи уже через 45—60 с. Более новые иедеполяризующие миорелаксанты могут вызывать паралич мышц быстрее, чем пан-куроииум или векурониум 1227]. Преимущество рокурониума (0,8—1,5 мг/кг) по сравнению с ат-ракурнумом и сукиинилхолином заключается в более быстром наступлении блокады мышц, в снижении внутриглазного давления и в отсутствии побочного действия. Рапакурониум также
894 Анестезия в педиатрии
является отличным препаратом, обеспечивающим быстрое наступление полной мышечной блокады.
Перед попыткой ларингоскопии необходимо проконтролировать степень миорелаксации и убедиться в наступлении полного паралича мышц. Придавли ванне перстневидного хряща обязательно вплоть до изоляции дыхательных путей, оно обеспечивает окклюзию пищевода и предотвращает вторичную регургитацию содержимого желудка. Этот прием также предотвращает раздувание желудка во время вентиляции с положительным давлением перед наступлением миорелаксации.
Установка внутривенного катетера после энтерального назначения седативных препаратов, использование локальной анестезии с последующим быстрым введением в наркоз считается наиболее безопасной тактикой ведения больных с "открытым глазом" и "полным желудком”. Однако опасность повышения внутриглазного давления во время плача и сопротивления при попытке установления внутривенного катетера, особенно у нормальных детей младшего возраста без видимых периферических вен, может оказаться значительно больше, чем вероятность аспирации желудочного содержимого во время ингаляционного наркоза. У таких крепышей предпочтительнее проводить энтеральную премедикацию илн вводить барбитураты ректально. И нтраназальное применение мидазолама не рекомендовано, так как может вызвать у детей плач н возбуждение.
Наркоз при специфических офтальмологических процедурах
Косоглазие
Отклонение зрительной оси или косоглазие (strabismus) может быть врожденным и приобретенным. Считается, что врожденный иди младенческий тип косоглазия обусловлен аномалиями иннервации и чаще всего встречается у пациентов с нарушениями ЦНС (менингомиелоцеле, травматический парез черенных нервов, врожденная миопатия). Эта форма косоглазия почти всегда требует хирургической коррекции, результаты которой бывают тем нагляднее, чем раньше предпринята операция.
Предметами особой заботы анестезиолога при операциях по поводу косоглазия у детей становятся влияние глазных капель на функцию сердца, окулокардиальный рефлекс, а также злокачественная гипертермия и тошнота в послеоперационном периоде.
Хирурги нередко используют феиилэфрин для поддержания мидриаза и гемостаза. Одиако при этом повышается обшее артериальное давление в
результате опосредованной стимуляции а-рецеп-торов. Во избежание этого анестезиолог должен следить, чтобы офтальмолог закапывал в глаза не более 1 капли лишь 1,0— 2,5 % (а не 10 %) раствора данного препарата [228,229]. Допустимо назначение других препаратов (0,5 % циклопен-толата или 0,5 % тропикамида), вызывающих мидрназ без гипертензии.
Предыдущая << 1 .. 757 758 759 760 761 762 < 763 > 764 765 766 767 768 769 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed