Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 760

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 754 755 756 757 758 759 < 760 > 761 762 763 764 765 766 .. 1012 >> Следующая

890 Анестезия в педиатрии
вспомогательную вентиляцию. К отдаленным осложнениям ожогов относятся развивающиеся в последующем стенозы трахеи (1Щ.
Условия для выполнения операции
Оптимальные условия для выполнения операинн предусматривают переразгибанне шен в сочетании с фиксирующей ларингоскопией и неподвижным операционным полем (расслабление голосовых связок). При этом легче провести операцию, не повреждая окружающие здоровые ткани [188\. Наконец, по завершеннн операции необходимо обеспечить быстрое восстановление сознания н возвращение рефлексов, защищающих дыхательные пути.
Папилломы гортани
С02-лазер в большинстве случаев используют для удаления папиллом гортани, которые являются самой частой нз всех доброкачественных опухолей этого органа у детей. Лечение этого заболевания, особенно прн его распространении иа дистальные отдел м, проводится также методом аргоновой плазмокоагуляцин (АПК) \206\. Обугливание и выпаривание прн этом методе минимальны. Применение лазерной хирургии не излечивает данное заболевание, имеющее вирусную этиологию. Бородавчатые образования могут вновь возникать на голосовых связках и в любом отделе дыхательных путей, нередко делая необходимым проведение больших операций резекционного типа для сохранения проходимости дыхательных путей. При папилломах гортани у детей вначале отмечается охриплость голоса, усиливающаяся затем до афонии и респираторного дистресса. Серьезная обструкция в области голосовых связок илн в нацевязочиом пространстве может стать причиной хронической дыхательной недостаточности. Однако клиническое течение рецидивирующего папилломатоза дыхательных путей у детей весьма многообразно.
В большинстве случаев заболевания у детей вызывает нифекция вирусами человеческой папилломы, типами 6 и 11. В отдельных случаях возбудителем является вирус простого герпеса II типа, вмзывающий тяжелые прогрессирующие формы заболевания, требующие проведения тра-хеостомии (207). У таких пациентов трахеостомия обычно ие ассоциируется с неблагоприятным прогнозом. Деканюляцию трахен удалось успешно осуществить у 8 нз 9 наблюдавшихся больных.
В прошлом трахеостомню рассматривали как весьма нежелательное вмешательство, способствовавшее дальнейшему распространению папилломатоза и развитию папиллом в облаете трахео-стомы \32\. Однако опмт детского госпиталя в
Питтсбурге оспорил это мнение. За период с 1984 по 1994 г. там наблюдали 35 больных, подверженных трахеостомнн по поводу папилломатоза. Распространение папиллом имело место, ио оно ограничивалось только зоной разреза. Осложнения трахеостомнн отмечались редко. Был сделай вывод, что трахеостомия, произведенная по жизненным показаниям, не сопровождается прогрессированием папилломатоза и его распространением на дистальные отделы дыхательнмх путей \208\.
Исследования прошлых лет будто бы отмечали эффект прн лечении папилломатоза гортани интерфероном, хотя и указывали иа необходимость отдаленного наблюдения \204\, Единственнмм успешным способом терапии этого заболевания в настоящее время считается лазерная хирургия прн повторных бронхоскопиях. Такое лечение бывает необходимо проводить до выхода пациента из пубертатного возраста, когда наступает спонтанная регрессия болезни \209\. Лазерная микрохирургия ассоциируется с возрастанием частоты осложнений наркоза у детей (до 15 %). Это имеет место преимущественно при распространенных поражениях гортани и трахеи, касается детей в возрасте до 3 лет, страдающих па-пилломатозом гортани и не имеющих трахеосто-мы [2Щ.
Дети, неоднократно побмвавшие в операционной и подвергавшнея операциям по поводу папиллом гортани, бывают особенно непуганы и возбуждены прн подготовке к повторным вмешательствам ! 187\. Разумное применение транквилизаторов или легкая седацня и особенно успокаивающая беседа при предварительном визите анестезиолога помогают устранить страх ребенка. Клинические симптомы тяжелой обструкции дыхательных путей позволяют назначить перед операцией только легкие седативные препараты при условии проведення мониторинга, доступности окснгенацин, вентиляции с положительным давлением и отсасывания секрета из дыхательнмх путей. Необходимо постоянное присутствие анестезиолога или иного персонала, владеющего методами защиты дыхательнмх путей.
Введение в наркоз проводится либо ингаляционным методом, либо внутривенным введением небольших доз тиопентала илн пропофола. Спонтанную вентиляцию необходимо поддерживать, пока ие будет уточнена степень бронхиальной обструкции [32,187). Частичная обструкция дыхательных путей может перерасти в полную обструкцию во время проведения наркоза. Это сделает невозможной вентиляцию с положитель-нмм давлением, даже если перед началом анестезин отмечалось адекватное спонтанное дыхание [211]. Поддержание положительного давления на выдохе в пределах 5—10 см вод.ст. часто облегча-
Хирургия глаз, ушей, носа, горла и зубов 891
ет растяжение пол глоточного пространства и вентиляцию с помошью маски. Введение миоре-лаксантов допускается только после налаживания вентиляции с положительным давлением через маску. Значительная обструкция служит показанием для ннтубаини трахеи после введения пациента в наркоз с помошью галотана или се-вофлурана с кислородом. Затруднения легочной вентиляции, возникающие после интубации трахеи, могут быть вызваны выступанием папиллом в трахею или закупоркой ими просвета эндотра-хеальной трубки.
Предыдущая << 1 .. 754 755 756 757 758 759 < 760 > 761 762 763 764 765 766 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed