Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 76

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 1012 >> Следующая

Вероятно, наиболее типичную диагностическую и терапевтическую проблему, связанную со злокачественной гипертермией, представляют пациенты, имевшие единственный симптом — спазм жевательной мускулатуры во время введения в анестезию. Другие симптомы могут не проявиться, так как: 1) в 50 % случаев спазм жевательной мускулатуры имеет место у не предрасположенных к злокачественной гипертермии пациентов [120, 1211, 2) анестезия была прекращена (с применением дантролена или без него), что оставило мало возможностей для развития остальных симптомов или 3) пациент предрасположен, но злокачественная гипертермия не была инициирована (несколько неосложненных анестезий с применением инициирующих анестетиков у предрасположенных пациентов до установления диагнозы типично |5б|) Этим пациентам необходимо сообшить о том, чю их риск оказаться предрасположенными приблизительно 50 % и для определенного диагноза необходима мышечная биопсия. Как и в других неочевидных случаях, решение о биопсии должно приниматься совместно анестезиологом, хирургом и пациентом.
БАЛАНС ТЕПЛА
Перинаркозные температурные расстройства встречаются часто, даже у взрослых. Температура практически всех оперируемых педиатрических пациентов снижается, если не предпринимается активное ее подаержание. Частично эта гипотермия является результатом контакта с окружающей средой, но основная причина заключается в обусловленных анестезией нарушениях контроля за терморегуляцией. Иногда гипотермия является преимуществом, но значительно чаше — ненужным риском. Понимание влияния анестезии на терморегуляцию и последующие изменения баланса тепла дадут возможность оптимизировать термальное обеспечение оперируемых педиатрических пациентов.
Вначале я предлагаю обзор наиболее существенных аспектов нормального контроля за терморегуляцией. Реакции при общей и эпндураль-ной анестезии я представлю раздельно, так как эти ситуации существенно различаются. Во время общей анестезии центральная регуляция на-
Нарушения температуры 83
рушена, но периферические реакции остаются возможными. Напротив, центральная регуляция интактна при эпидуральной анестезии, зато афферентный термальный поток и периферические эффекторные механизмы прямо ингибированы блокированными нервами. В заключение я представлю короткий обзор периниркозной лихорадки и гипертермии.
Температурный мониторинг
С давних времен лихорадка расценивалась как полезный клинический симптом и ассоциировалась с болезнью в древнейших медицинских книгах: хирургическом папирусе Эдвина Смита
1700 лет до н.э.) \20!\. Во времена Гиппократа был точно описан характер лихорадки некоторых заболеваний (например, малярии) \202\. Эти описания особенно интересны, если принять во внимание то, что ло изобретения термометров оста иал ось 23 столетия. Более того, первые термометры даиали возможность измерения только в относительных единицах; так продолжалось до 17|4 г., когда Габриель Фаренгейт разработал надежный способ клинической термометрии в абсолютных единицах 1202\.
В течение последующих лет температурный мониторинг все энергичнее внедрялся в медицинскую пряктику, став практически одним из критических "жизненных показателей". Однако только после 1970 г. настороженность в отношении синдрома злокачественной гипертермии ускорила внедрение рутинного перинаркозного температурного мониторинга. В настоящее время рекомендации Американского общества анестезиологов требуют наличия возможности измерения температуры тела во время наркоза; однако в ближайшем будущем возможно появление более специфических стандартов. С тех пор как температурный мониторинг стал рутинной практикой, выяснилось, что почти все пациенты существенно гипотермичны во время анестезии и операции и что гипотермия иногда инициирует существенные физиологические реакции.
Термометры
Традиционно дли измерения температуры тела в медицине применялись ртутные термометры из стекла. В последнее время стеклянные термометры вытеснены электронными, более быстрыми, более безопасными в пользовании, обеспечивающими постоянное измерение и более точными. Таким образом, в настоящее время осталось немного показаний для клинического применения стеклянных термометров.
Наиболее распространенными электронными температурными сенсорами являются термопары
о
Время (мин)
Рис. 4.4. Острая злокачественная гипертермия была индуцирована у предрасположенных к ней поросят в нулевой точке времени. Показатели температуры в пищеводе (внутренние) и в подмышечных ямках корралируют хорошо, показатели температуры кожи лба и шеи — нет. Дополнительной проблемой при использовании температуры поверхности кожи вместо измерения внутренних точек является то. что температура кожи не достоверно указывает на абсолютную внутреннюю температуру. (Из laizzo РА, Kehfer CH. Zink RS, et al: Thermal response in acute porcine malignant hyperthermia. Anesth Analg 82:803,1996.)
и термисторы. Они точны и достаточно дешевы, для того чтобы быть утилизированными после однократного применения. Хотя термопары и термисторы могут быть использованы лля измерения температуры кожи, для этой пели существует два специфических методи: жидкокристаллический температурный сенсор и инфракрасная термография. Инфракрасные системы имеют значительно более широкий спектр измерения, они быстрее и значительно более точны, чем жидкокристаллические. Температура кожи лба отражает внутреннюю температуру тела лучше, чем это можно было бы ожидать \203\. Однако температура кожи недостаточно точно отражает клинические признаки злокачественной гипертермии (тахикардию или гиперкалнню). Кроме того, она неинформативна во в|>емя наркоза с применением потенциально триггерных анестетиков (рис. 4.4) \204\. Температура в ушном канале, определенная инфракрасным датчиком, недостаточно точна и достоверна в клиническом отношении \2Q5-2СП\. Болес эзотерические измерения температуры (включая магнитно-резонансную спектроскопию) остаются интригующим инструментом исследователя, но клинического применения в настоящее время не имеют-
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed