Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 752

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 746 747 748 749 750 751 < 752 > 753 754 755 756 757 758 .. 1012 >> Следующая

Спустя некоторый срок, достаточный дяя приживления трансплантата, опору удаляют, а грануляции в просвете дыхательных путей иссекают. Последующие хирургические вмешательства могут быть произведены для удаления грануляций и быстрейшей эпител и зации поверхности трансплантата. Деканюляцию проводят обычным спо-собоы, если обеспечена надежная проходимость дыхательных путей.
Операция анастомоза между шитовидным хрящом и трахеей проводится у взрослых и редко сопровождается осложнениями. Однако возможность ее выполнения у пациентов, гортань кото-
880 Анестезия s педиатрии
Рис. 23,6. А. Горизонтальный разрез кожи, проходящий по верхнє* му краю сто мы 6. Вертикальный разрез щитовидного хряща от места непосредственно ниже переднего прикрепления связок и через верхние кольца трахеи строго по средней линии (а). Рубцовое сужение и слизистая трахеи рассекаются на всем протяжении стено-зиро ванн ого участка (б). Хрящевому трансплантату прощают эллипсовидную форму и устанавливают заподлицо с перихондриаль-иым слоем (в). (Из Cotton RT, Myers CM: Contemporary surgical management of laryngeal stenosis in children. Am J Otolaryngol 5:360. 1984, с разрешения.)
Слизистая
оболочка
Рубцы
Хрящевой трано плантат
Скошенные края
Перихонд
риальный
слой
В Перихондриальный спой изнутри устанавливает-
ся заподлицо и всплошную со слизистой трахеи
рых еше продолжает расти, остается сомшггель-ной. В последнее время опубликован ряд сообщений, подтвердивших высокую эффективность подобной операции и у детей, гортань и трахея у которых продолжали нормально расти и после этой операции. В целом успешное устранение подсвязочного стеноза достигается в 97 % случаев после одной операции [ 137—1Щ. Поскольку рост гортани продолжается после подобных операций у детей младшего возраста, то хирургическое лечение подсвязочного стеноза можно проводить в более ранние сроки и делать деканюля-цию после трахеостомии менее болезненной.
(эндоскопия
Обшая черта всех диагностических и лечебных бронхоскопий состоит в том. что анестезиолог вместе с эндоскопистом участвуют в их проведении, обеспечивая адекватную вентиляцию, оптимальный обзор и подход для хирурга. Как диагностические. так и лечебные бронхоскопии обычно сопровождаются более или менее выраженными нарушениями со стороны верхних или глубоких отделов дыхательных путей.
Обычными поражениями, чаше всего диагно-
Хирургия глаз, ушей, носа, горла и зубов 881
стируемыми при эндоскопии, являются ларинго-маляция или трахеомаляция, сосудистые аномалии, вызывающие компрессию трахеи и бронхов, врожденные или приобретенные подсвязочные стенозы, паралич голосовых связок, папилломы, гемангиомы, кисты, гранулемы и инородные гела [141—143]. Лечебные бронхоскопии проводят либо для удаления инороднмх тел, либо для удаления плотных вязких пробок из бронхов, вызывающих ателектазы, напрнмер, у больных кистозным фиброзом [143].
Оценка состояния дыхательных путей перед операцией требует тщательного сбора анамнеза в отношении степени их обструкции, возникающей во время сна, плача, кормления. Необходима информация о тяжести нарушений дыхания (участие вспомогательных дыхательных мышц, одышка, улучшение после изменения положения или после манипуляций с дыхательными путями). Далее сведения о проблемах со стороны дыхательных путей дают рентгенограммы грудной клетки, компьютерная томография головы и шеи, исследование методом ядерного магнитного резонанса, функциональные респираторные тесты и определения газов кровн [144,145[.
Прямая ларингоскопия
Легкая степень седации и местная анестезия в редких случаях бывают достаточными для проведения ларингоскопии у младенцев и детей более старшего возраста. Чаше всего в педиатрической практике приходится прибегать к наркозу для проведения ларингоскопии илн эндоскопии трахеи и бронхов.
Седативные препараты н опноиды следует применять в высшей степени осторожно у любого ребенка с нарушениями со стороны дыхательных путей. При этом необходим соответствую-ший мониторинг с привлечением персонала, обладающего большим опытом защиты дыхательных путей. Некоторые специалисты рекомендуют назначать антиснало генные препараты для уменьшения секреции [146—148].
Седацию н введение в наркоз проводят с помощью мидазолама, тиопентала ияи пропофола. Применяют также ингаляционные анестетики, обычно галотан илн севофлураи с FIOj, равным 1,0. Может проводиться также местная анестезия гортани и трахеи (лндокаин 2—4 % в общей дозе 3—5 мг/кг). Эти препараты позволяют осматривать голосовые связки, наблюдать их движения и обеспечивают адекватную анестезию и расслабление челюстных мышц на начальном этапе бронхоскопии [8,43,146]. Альтернативный метод создания благоприятных условий для ларингоскопии предусматривает использование пропофола в дозах от 150 до 200 мкг/кг/мин. Часто бы-
вает необходима дополнительная ингаляционная анестезия. Для облегчения бронхоскопии после уточнения состояния верхних дыхательных путей можно назначать рокурониум, рапакуроннум или векурониум в интермиттирующих дозах. Некоторые детские анестезиологи для проведения мио-релаксацин до сих пор продолжают назначать сукцинилхолин, используя его многоплановое, безопасное н кратковременное действие.
Предыдущая << 1 .. 746 747 748 749 750 751 < 752 > 753 754 755 756 757 758 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed