Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 748

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 742 743 744 745 746 747 < 748 > 749 750 751 752 753 754 .. 1012 >> Следующая

Трахеобронхомаляция у младенцев является еше олной нз причин обструкции верхних дыхательных путей, по поводу которой требуется трахеостомия. Необходимость в вентиляции с положительным давлением у младенцев с подобной патологией может сохраняться на протяжении месяцев и лет. Терапия в подобных случаях, обычно проводимая в домашних условиях, невозможна без трахеостомии. Продолжительная механическая вентиляция у в прошлом недоношенных младеннев чаше всего становится необходимой в связи с паренхиматозными поражениями легких. Однако всегда следует иметь в виду и собственно бронхиальную патологию, на-
пример трахеобронхомаляцию, особенно при невозможности снятия ребенка с механической вентиляции \Ю7\.
Тяжелая обструкция верхних дыхательных путей сопровождает различные врожденные аномалии, например подглоточиые гемангиомы, врожденные субглоточные стенозы и паралнчн гортани f 108\. Нарушения проходимости верхних дыхательных путей могут быть вторичными, возникая при аномалиях типа синдрома Пьера Робена (мнкрогнатия), прн ряде других синдромов (в том числе болезнь Крузона, синдромы Гольдеиа-ра, Смита—Лемли—Опнца, Микеля, Сильвера и Тичера— Коллинза). Некоторые из таких детей нуждаются в наложении трахеостомы, пока не будет проведено соответствующее лечение или достаточно вырастет нижняя челюсть.
Тяжелые неврологические нарушения или нейромыщечная дегенерация становятся показанием для наложения трахеостомы у ребенка для зашиты его дыхательных путей и отсасывания секрета из ннх. Трахеостома может стать наиболее надежным н безопасным методом протекции дыхательных путей после ожогов лнца и дыхательных путей или после травм гортани.
Анестезиологические аспекты
Накладывание трахеостомы относительно безопасно прн нормальном состоянии гортани. У детей младшего возраста лучше всего не прибегать к этой операции до введення ЭТТ илн бронхоскопа, обеспечивающих достаточную окснгенацию. В экстренных ситуациях может возникнуть необходимость интубнровать трахею у больного в бодрствующем состоянии. Ингаляцнн галотана илн севофлурана (при Flo„ равном 1,0) во время спонтанной вентиляции обеспечивают безопасное введение в наркоз у большинства пациентов. Введение миорелаксаитов облегчает выполнение интубации трахен у больных с чнстымн н свободно проходимыми дыхательными путями.
После введения интубанионной трубки под плечи пациента подкладывают валик, придавая голове и шее максимально разогнутое положение. ЭТТ не должна выходить нз трахеи до тех пор, пока не будет установлена и начнет функционировать трахеостомическая трубка (т. е. ЭТТ удаляют после подсоединения респираторного контура к трахеостомической трубке н налаживания вентиляции легких). В большинстве случвев ЭТТ остается в трахее во время транспортировки пациента в детское реанимационное отделение. Диаметр вводимой трахеостомической трубки обычно больше, чем ЭТТ, поскольку просвет трахеи шире, чем подсвязочиое пространство. (В табл. 23.1 приведено сравнение внутреннего н наружного диаметров ЭТТ н трахеостомической трубок.)
876 Анестезия в педиатрии
І^БЛИидТзТІ
СОПОСТАВЛЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЭНДОТРАХЕАЛ ЬНЫХ Н ТРАХЕОСТОМИЧЕСКИХ ТРУБОК1
Эндотря- Трях«остомически»
хеаль- трубки
трубки 8hiV«y* Holingw*
во нд во нд ВД НД
Недоношенные 2,5 3,5 2,5 4,0
Новорожденные --- 3 мес 3,0 4,2 3,1 4,5 3,5 5,0
3---10 мес 3,5 4,9 3,4 5,0 3,5 5,5
10---24 мес 4,0 5,5 3,7 5,5 4,0 6,0
2---4 года 4,5 6,1 4,1 6,0 4,5 7,0
4---5 лет 5,0 6,8 4,8 7,0 5,0 8,0
5---6 лет 5,5 7,4 5,0 8,5 5,5 9,0
6---7 лет 6,0 8,0 6,0 10,0
8---9 лет 6,5 8,7
10-12 лет 7,0 9,5 7,0 10,5
Обозначения*. * Внутренний диаметр (ВД) — это число, которое принято для обозначения размера эндотрахеальной или трахеостомической трубки. Наружный диаметр (НД) — приведены приблизительные размеры, возможны вариации в пределах 0,5—1,0 мм.
Трахеостомнческая трубка.
Хпрург должен наложить так называемые швы-держалки по одному на каждый край разреза трахеи. Они позволяют открыть стому, если случайно произойдет деканюляция в раннем послеоперационном периоде, до того как сформируется трахеостомический ход. Трахеостомическая трубка фиксируется лентой, проведенной вокруг шеи пациента и закрепленной в отверстиях на ее площадке.
Осложнения
Трахеостомия у младенцев и детей, выполняемая в послеоперационном периоде, сопряжена со значительно большей опасностью, чем у взрослых. Однако за последние 10—20 лет значительно улучшилась техника операций и анестезии, усовершенствовался мониторинг, повысился опыт госпитального персонала. Все это существенно снизило степень опасности. Последнее сообщение из Англии суммирует результаты 57 трахео-стомий, выполненных у 56 детей в возрасте до 12 лет (в том числе у 40 детей до 1 года) \109\. Осложнения зарегистрированы только в 11 случаях. Достигнутый эффект авторы связывают с интенсивной терапией в послеоперационном периоде, с тщательным обучением родителей и патронажем на дому, осуществляемым медицинскими сестрами, специально обученными уходу за тра-хеостомой.
Предыдущая << 1 .. 742 743 744 745 746 747 < 748 > 749 750 751 752 753 754 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed