Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 744

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 738 739 740 741 742 743 < 744 > 745 746 747 748 749 750 .. 1012 >> Следующая

Закись азота допустимо применять при введении в наркоз, ио ее следует отменять за 30— 45 мин до установки лоскута иа барабанную перепонку во избежание его смешения. Если мирииготомия не планируется, а функция слуховых труб нарушена, то использование закиси азота противопоказано, так как повышение давления в полости среднего уха способно привести к разрыву барабанной перепонки.
Тонзиллэктомия/аденоидэктомия Предоперационное обследование
Тонзиллэктомня с аденоидэюомией или без нее относится к одной нз наиболее частых операций: ежегодно в США нх проводится примерно 340 ООО. В 95 % случаев после подобных операций ие возникает никаких проблем. Тем не менее прн планировании этого вмешательства необходимо самое тщательное обследование состояния ребенка. В частности, это относится к выявлению возможных гематологических аномалий, иммуиосупрессни; эпизоды апноэ во сие служат четким указанием иа опасность осложнений во время операции и посяе нее.
Наибольшего внимания требуют детн в возрасте до 3 лет, так как главным показанием к аденоид- н тонзиллэктомии у них служит обструкция дыхательных путей гипертрофированными мин-
далинами и аденоидами. Подобная гипертрофия нередко вызывает синдром обструктивного апноэ во сне. Она оказывает достаточно серьезное влияние на сердечно-сосудистую систему, вызывая не только эпизодическую обструкцию дыхательных путей и апноэ во сне, ио н хроническую гиповеитиляцию альвеол с наклонностью к развитию легочного сердца (впервые описано более 20 лет назад). Ранний диагноз и превентивное лечение указывают на обратимость подобной патологии.
Сердечно-сосудистые осложнения легочной гипертензии развиваются лишь у небольшого числа детей из значительной по численности группы с частичной и периодической обструкцией верхних дыхательных путей. Техника полисо-мнографии показала, что наибольшей опасности подвержены дети, у которых на протяжении ночи отмечается ие менее 30 эпизодов апноэ длительностью по 10 с. Симптомами нарушений являются храп, нарушения сиа, сонливость в дневное время, снижение успеваемости в школе, носовой прононс, личностные изменения, повторный энурез и отставание в росте.
Особые проблемы
Больные с черепно-лицевыми аномалиями ставят перед анестезиологом ряд проблем, затрудняющих его работу по обеспечению тонзилл- и/или аденоидэктомии. Так, у больных мукополисаха-ридозом I [синдром Херлера (Hurleг)| или муко-полисахарндозом II [синдром Хантера (Hunter)| имеет место диффузная инфильтрация гортани и верхних дыхательных путей с аномалняыи содержания мукополисахаридов. Это существенно затрудняет ннтубацню трахеи и предрасполагает к обструкции даже без гипертрофии миндалин. Помимо этого, могут иметь место поражения клапанов сердца и миокарда (особенно прн синдроме Херлера), а также изменения коронарных артерий. Кифосколиоз, характерный для синдрома Хантера, еше более ухудшает показатели функции легких.
Серьезные черепио-лицевые проблемы возникают прн трнсомнн 21. Обструкция верхних дыхательных путей весьма часто развивается у таких детей, если гипертрофия мнндалнн и аденоидов наслаивается на имеющуюся у них лицевую гипоплазию (ограничение проходимости рта и носа). Кроме того, для них характерны врожденнме аномалии со стороны сердца с усилением кровотока в легких и легочной гипертензией. Таким образом, у детей с мукополисахарндозом и три-сомией 21 имеются серьезные предпосылки к усилению патологических последствий гипертрофии миндалин и аденоидов.
Больные серповидно-клеточной анемией так-
Хирургия глаз, ушей, носа, горла и зубов 871
же заслуживают особого внимания. Повторные тонзиллиты у них создают повышенную опасность развития сепсиса, а гипоксемия из-за эпизодов апноэ во сие способна спровоцировать серповидно-клеточные кризы. Поэтому частые тонзиллиты (шесть раз и более в году) или тои-зиллоаденоидная гипертрофия, вызывающая обструкцию верхних дыхательных путей у таких пациентов, служит прамым указанием на необходимость интенсивного лечения.
Существуют разные методы предоперационной гематологической подготовки больных серповидно-клеточной анемией. Вероятность переноса ВИЧ-инфекции или гепатита при гемо-трансфузиях, естественно, должна учитываться. Одиако эту опасность необходимо сопоставлять со степенью риска тяжелых кризов серповидно-клеточной болезни в послеоперационном периоде, если перед операцией таким больным не проводилось переливаний крови или ее компонентов. Перед большими операциями обычно проводятся либо обычные гемотраисфузии для повышения показателей гематокрита (35 % и выше), либо частичные обменные гемотрансфузии, не только повышающие величину гематокрита, но и снижающие содержание гемоглобина S (до 30 % и ниже) в крови больных серповидно-клеточной анемией. При плановых операциях пациентам обычно вводят эритроцитную массу еженедельно 3 или 4 раза, максимально подавляя продукцию собственного дефектного гемоглобина. Во время операции особенно важно сохранять нормальные величины гидратации, оксигенацин н температуры тела, чтобы свести к минимуму вероятность кризов серпо видно-клеточной анемии.
Предыдущая << 1 .. 738 739 740 741 742 743 < 744 > 745 746 747 748 749 750 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed