Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 741

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 735 736 737 738 739 740 < 741 > 742 743 744 745 746 747 .. 1012 >> Следующая

Исследования, проведенные у взрослых, довольно иолно описали роль снижения диффузионной емкости, частоту и значение нарушений эластичности легких, показатели сопротивления в дыхательных путях, а также значение изыеиений дыхательных объемов [81—84\. Подобные сведения остаются недоступными у младенцев и детей, хотя можно допустить определенную качественную аналогию. Так, можио согласиться, что у детей, как и у взрослых, происходит снижение диффузионной емкости, увеличивается остаточный объем и нарастает дисфункция дыхательных путей. Все это приводит к внутрилегочному шунтированию и гипоксии.
Инфекция вирусами параинфлюэнцы саыым драматическим образом воздействует на внутрн-легочиое шунтирование н насыщение артериальной кровн кислородом, как у бодрствующих, так и находящихся под наркозоы (галотан/закнсь азота) взрослых пациентов [&5]. Заболевание сопровождается бронхи сплитом, отслаиванием бронхиального эпителия с последующей его гиперплазией. Иыеет место также поражение альвеолярных перегородок н легочного интерсти-ция.
Падение уровня кислорода в кровн до показателя 95 % во время иаркоза н аиноэ у детей с ИВДП Происходит значительно быстрее, чем у детей без признаков ИВДП. Возыожно, это связано с влиянием инфекции иа функциональную резервную емкость и величину остаточного объема во время наркоза [?6]. В определенной степени это подтверждают исследования по влиянию И ВДП на показатели спирометрии у бодрствующих детей \87\.
Клинические наблюдения о развитии ателектазов во вреыя наркоза и операции часто встречаются в литературе [ЗД 89\. Одно из клинических наблюдений описывает развитие пневмонии (в последующеы идентифицирован возбудитель — Haemophilus influenzae) на основании асимметричных движений грудной клетки и гипоксемии у ребенка во вреыя операции по поводу повреждения верхней доли легкого [90]. Вирусная инфекция способна нарушить мукоцилиарную функцию и еше более утяжелить гипоксемию в периоиерациоином периоде.
Такны образом, концепция о том, что инфекция верхних дыхательных путей вызывает распространенные изыенения функции эпителия ннж-них отделов дыхательных путей, представляется клинически вполне обоснованной. Лабораторные исследования по внесению вирусной инфекции в дыхательные пути крыс н других эксперимен-
тальных животных могут объяснить развитие ателектазов и гипоксемии при операциях у больных с ИВДП.
Гиперреактивность дыхательных путей
Бронхоспазм способен значительно осложнить проведение наркоза н операции. Роль интубации трахеи как причинного фактора "легочных осложнений" во время наркоза у детей с ИВДП остается неясной. Ряд исследований показал, что частота легочных осложнений у детей с ИВДП ие возрастает прн ингаляционном наркозе с помощью лицевой маски. Однако их число увеличивается прн интубации трахеи 175). По данным детского госпиталя в Виннипеге, риск респираторных осложнений у детей с ИВДП, подвергавшихся интубации трахеи, возрастал в 11 раз [ 751. Степень этого риска остается одинаковой у детей разного возраста, за исключениеы детей младше
1 года, у которых более высока опасность развития крупа. Точно так же, Rolf и Cote [91\ отметили более частое развитие эпизодов незначительного падения уровня кислорода в крови у детей с ИВДП. Интубация трахеи у таких детей совпадала с более частым развитием броихоспазма [91\. Интубация трахеи также предрасполагала к развитию сильных рефлексов со стороны дыхательных путей, существенно снижавших величину резервной остаточной емкости во время наркоза [92] (см. выше раздел "Аномалии периферических отделов дыхательных путей”).
Гиперреактивность дыхательных путей во время наркоза ыожет наблюдаться у пациентов, склонных к броихоспастическим состояниям. Поводом для бронхоспазма может стать интенсивная физическая и фармакологическая стимуляция дыхательных путей во врамя операции. Временное повышение реактивности дыхательных путей возникает во время вирусных инфекций даже у пациентов без исходной склонности к бронхоспазмам. Точные ыеханизмы данного фе-ноыена остаются неясными. Однако имеются доказательства того, что воспалительные и имыуно-логические последствия вирусной инфекции сопровождаются высвобождением различных медиаторов, вызывающих бронхоспазм. Одними из таких факторов могут быть тахикииииы и другие медиаторы. Они вызывают аномальные неврологические реакции в результате сенсибилизации рецепторов дыхательных путей при повреждении дыхательного эпителия. Эти реакции, а также повышен нал реактивность блуждающего нерва, усиливающая чувствительность дыхательных путей, подавляются атропином 193]. Препараты более селективного аитихолннергического действия обладают преимуществом. Атропин блокирует
868 Анестезия в педиатрии
действие ацетилхолина на гладкие мышцы, но одновременно способствует усиленному высвобождению того же ацетилхолина в окончаниях блуждающего нерва \94\. Преимуществом более селективных препаратов является их способность блокировать только М3-рецепторы (определяющие развитие бронхоспазма при их стимуляции), не влияя на М2-рецепторы (ингибирующие высвобождение ацетилхолина в нервных окончаниях).
Предыдущая << 1 .. 735 736 737 738 739 740 < 741 > 742 743 744 745 746 747 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed